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2023年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本

2023年三级医院等级评审迎评工作实施方案

一、背景和目标

为了提升本院的医疗服务水平，适应医疗行业的发展和规范

要求，本院计划在2023年进行三级医院等级评审迎评工作。通过

评审工作，进一步加强医院内部管理，提升医疗质量，提高医院

的品牌形象和市场竞争力。本实施方案的目标是确保评审工作顺

利进行，完成所有评审标准的要求，顺利通过评审。

二、工作组织和人员

1.评审工作领导小组：由医院领导任命，负责评审工作的整

体协调、组织和督促工作，制定工作计划和安排资源。

2.评审工作组：由各科室主任和相关专家组成，负责具体评

审工作的执行和记录，并提交评审报告。

3.评审秘书组：由医务人员和行政人员组成，负责评审文件

的整理和资料的归档工作。

三、工作内容和时间进程

1.前期准备工作（2022年8月-2023年1月）

a.评审工作领导小组成立，确定评审工作的总体目标和工作

计划。

b.成立评审工作组和评审秘书组，并进行职责分工和培训。

c.收集和整理评审所需的文件和资料，包括医院管理制度、

医疗质量管理文件、医疗设备管理文件等。

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d.完成医院内部自查工作，发现和整改存在的问题，确保评

审前达到评审标准要求。

e.进行医院内部评审，评估医院在不同评审项目上的得分情

况，发现问题并提出改进意见。

2.评审准备工作（2023年2月-5月）

a.根据评审标准，编写评审报告和申请材料，确保所有项目

都有详细的记录和证据支持。

b.进行内部交流和讨论，解答评审组可能提出的问题，并对

可能的评审难点进行预测和准备。

c.组织内部培训和研讨会，提高全院医务人员对评审要求的

理解和认知，做好迎评工作的准备。

3.评审实施和评分工作（2023年6月-8月）

a.评审组进行现场检查和评估，对医院各项管理制度、服务

流程、医疗质量等方面进行评审。

b.根据评审标准，评分并录入评审系统，对评审项目进行综

合评分。

c.对存在的问题进行现场核查和讨论，与医院相关人员沟

通，了解问题的原因和解决方案。

4.评审整改和报告撰写（2023年9月-12月）

a.根据评审结果，制定整改措施和时间表，并进行落实和跟

踪。

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b.评审工作组和评审秘书组共同编写评审报告，对医院的评

审过程和评审结果进行总结和分析。

c.提出评审报告和整改报告，提交给相关部门和评审机构，

等待评审结果。

四、质量控制和风险管理

1.确保评审工作的公正、客观和真实性，所有评审工作和结

果必须有充分的证据和记录支持。

2.做好风险管理工作，对可能出现的问题和意外