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2023中国心脏康复现状和发展思考

1964年世界卫生组织(WHO)对心脏康复的定义：保障心脏病患者获

得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和，使病人通过自己的努力能在

社会上重新恢复尽可能正常的地位，并能自主生活。现代医学的定义：心

脏康复是综合性心血管疾病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是

包括运动治疗在内的心理－生物－社会综合医疗保健。

1995年美国公共健康服务中心对心脏康复的定义是“心脏康复是涉及

医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合

长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减少再梗和猝死的危险，

控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态”。

因此，我们对于心脏康复的定义可概括为：研究心血管病的危险因素、

开展教育、改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动）、保持心理

健康、进行心血管病的预防，使危险人群免于患病；对于心血管患者进行

心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防；同时矫正患者危险因

素，减缓甚至逆转病变、减轻症状、降低再次发病和猝死的危险；此外可

以增强体力，提高生活质量，促进回归社会，指导恢复工作。

作为短期目标，首先是有效恢复常规活动，减少心脏病对生理和心理

的影响；同时减少心脏事件的复发，控制心脏病的症状；长期目标包括控

制危险因素、稳定和逆转动脉硬化的过程，改善病人的心理状况。心脏康

复程序主要内容包括运动（体力活动）、教育（帮助矫正冠心病危险因素）、

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心理调整三部分。心脏康复的评估包括专科疾病状况评估、心血管系统危

险因素评估、运动能力评估、危险分层及禁忌症评估等。运动能力的评估

包含有氧代谢能力的评估和运动专项评估。进行危险分层后排除运动禁忌

症，及制定合理的康复干预方案。具体操作方法包括：危险分层和接纳病

人；目标设定、启动个体化的程序；向推荐医生提供报告和进展记录；帮

助病人进行运动程序的实施同时进行健康教育。其中运动程序是所有康复

程序的核心部分。

虽然心脏康复/二级预防的重要性日渐被大家所接受，心脏康复的理念

已经为越来越多的心血管从业者所接受，国内各个医院正逐步开展心脏康

复的临床工作，心脏康复在国内的发展势头良好。但是，我们应该看到，

国内心脏康复仍处于起步阶段，目前我国心脏康复更多着重于心脏康复中

心的搭建和普及心脏康复意义。与欧美国家相比，真正规范的心脏康复临

床实践尚未完全开展，很多康复中心不论是场地、设备还是人员配备都显

不足，也缺乏合适的心脏康复评估和治疗相关收费标准。在一些医疗机构

甚至还存在对心脏康复的重要性认识不清，对心脏康复的知识不了解，对

各种心血管疾病如何开展心脏康复不知道等问题。

对中国心脏康复的发展，我以下几点看法：

1、创新心脏康复模式：推广心脏康复从康复概念向治疗概念的转变，

推广心脏病的手术、介入和药物三大治疗加上心脏康复为四大治疗。

2、针对心脏康复目前在医院开展的困难：个人认为仅靠一、二个康

复师或者一、二个心内科医生一定不行，心脏康复应该是心血管中心所有

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的心脏科医师应该掌握并认可的治疗理念，就像治疗药物一样，这是工作

之一，从患者入院的第一天医生就要给患者介绍心脏康复的必要性并予以

规范评估，联合康复师指导患者住院期间学会运动、饮食等，强调心血管

疾病治疗的“全程一体化管理”，希望将心脏康复纳入心血管疾病治疗的临