肠外营养适应证禁忌证制剂选择及临床检测学习资料.pptVIP

肠外营养适应证禁忌证制剂选择及临床检测

代谢调理（metabolicintervention）指应用药物或生物制剂以降低代谢率或促进蛋白质合成调理机体的代谢。—Show等（1989）由于应激,病人处于高分解代谢状态,虽按代谢支持的要求给予营养,但机体继续处于高分解状态,供给的营养底物不能维持机体代谢的需要。此时营养治疗的目的是调整机体内稳态。

营养药理学（nutritionalpharmacology）营养免疫学（immunologicalnutrition）通过特异性营养物质以药理作用达到即可纠正预防营养不良和失衡，又可通过提高机体免疫功能治疗特定疾病的目的。具有特殊免疫功能和药理作用的营养素目前公认的有：谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维、维生素A、C、E、微量元素、类胡萝卜素、锌、硒、谷胱甘肽、脂肪酸和生长因子(生长因子制剂中应用最成功的是重组人生长激素)及生态免疫营养制剂等。

应用全肠外营养（TPN）的准则一TPN作为常规治疗的一部分二TPN对治疗有益三应用TPN的价值不大四TPN不宜应用（美国肠内、肠外营养学会ASPEN，1986）

⑴患者不能从胃肠道吸收营养，如小肠被广泛切除、肠粘膜广泛性病变、顽固性呕吐以及严重腹泻。⑵中度或重度急性胰腺炎。⑶胃肠功能障碍引起的营养不良。⑷重度分解代谢的患者，不论患者原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如50%烧伤、多发伤、大手术、脓毒血症、严重肠道炎性疾病。一、TPN作为常规治疗的一部分

⑴大手术，7-10天内患者不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术、食道胃切除术、胰十二指肠切除术、全盆腔清扫术、前脊椎融合术和主动脉瘤手术。⑵中等度应激，7-10天内不能进食，如中等度创伤、30-50%烧伤、中等度急性胰腺炎、重症化脓性胆管炎和神经系统创伤等。⑶肠外瘘。⑷肠道炎性疾病。二、TPN对治疗有益

⑸妊娠剧吐、持续5-7天以上呕吐。⑹需进行大手术、大剂量化疗或其它处理的中度营养不良的患者，在治疗前7-10天给予TPN。⑺在7-10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院患者。⑻炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2-4周等待粘连松解后再决定是否需行手术。⑼接受大剂量化疗的患者。

⑴轻度应激或创伤而无营养不良，且胃肠功能10天以内能恢复的患者，如20%烧伤、轻度急性胰腺炎、轻度软组织损伤。⑵手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复的患者。⑶已证实疾病不能治疗的患者，如癌肿已广泛转移又无治疗方法。三、应用TPN的价值不大

⑴胃肠道功能正常，能获得足量的营养。⑵估计TPN应用不需超过５天。⑶需及早手术的患者，不因应用TPN而耽误时间。四、TPN不宜应用

肠外营养制剂：氨基酸液（单一或复方制剂）脂肪乳剂（中长链或长链乳剂）葡萄糖液矿物质液（宏量元素微量元素）维生素（水溶性粉末、脂溶性液体）

肠外营养治疗中选择哪些原料做为氮源是很关键的。氮源

向机体直接注入蛋白质从营养治疗角度说是不可取的。如采用血浆蛋白满足机体蛋白质需要，因血浆具有胶渗压效应，能发生血管系统负荷过重的危险。输血浆后产生的正氮平衡是虚假的，并不意味着新体蛋白的形成，同时血浆中异亮氨酸与色氨酸含量较低。血浆蛋白质

维持胶渗压和作为外源性和内源性物质的载体。临床使用外源性白蛋白并非理想胶体，在血浆扩容上的效应尚不能肯定，特别是伴有毛细血管壁通透性增加的情况下，即使给予白蛋白提高血清白蛋白水平也不能改善预后。其价格昂贵。有某些潜在的不良反应。对白蛋白的使用当前的研究尚未提供利大于弊的有力证据。故基本不推荐低白蛋白血症病人常规使用白蛋白

血液中所有过期红细胞的蛋白质均分解为氨基酸，后者可合成体蛋白之用，血红蛋白缺乏异亮氨酸，所以不能借血红蛋白维持氮平衡。血液

合成蛋白质需要20种氨基酸，只有氨基酸混合液才能提供生理性肠外营养氮源，但需强调氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为机体供能之用。氨基酸液体模式必须合理，缺少一种氨基酸或其量不足，蛋白质合成就不能发生或只依这种不足的比例进行。输液中氨基酸不平衡，使血氨升高，扰乱血浆氨基酸分布，使蛋白质合成不能正常进行。肠外营养治疗选择合理的氨基酸制剂是治疗成功的关键环节。氨基酸

(1)氨基酸溶液的总氮量。(2)八种必需氨基酸、两种半必需氨基酸及各种必需基酸之间的量符合国际公认模式，还要有