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2023耐碳青霉烯革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗和预防控制指南（全文）

2023年2月《微生物学、免疫学和感染杂志》（JournalofMicrobiology,

ImmunologyandInfection）刊发了针对我国实际的耐碳青霉烯革兰阴

性杆菌（CRGNB）感染的诊断、治疗和预防控制指南。

该指南从临床实践角度提出了16个关键问题（包括3个实验室检测问题，

9个临床治疗问题和4个感染防控方面的问题）并给出相应的解决建议。

针对CRGNB临床抗菌治疗，该指南分别提出了3个关于CRGNB的问题，

4个关于耐碳青霉烯肠杆菌目细菌（CRE）的问题和2个关于耐碳青霉烯

鲍曼不动杆菌（CRAB）的问题以及相应治疗建议。推荐强度分为强推荐

和有条件推荐（弱推荐），具体建议如下：

一、关于CRGNB的治疗

建议1：对于有使用多黏菌素治疗指征的CRGNB感染患者，相比多黏菌

素单用，多黏菌素联合效果更佳。（强推荐，中等证据）

注意：(1)治疗期间注意监测肾功能，有条件时可进行治疗药物浓度监测

（TDM）；（2）避免与耳毒性和肾毒性的药物联用；（3）美罗培南联合多

黏菌素的条件是：延长输注时间至3小时+美罗培南MIC值达标（对CRE,

MIC≤8mg/L；对CRAB，MIC≤32mg/L）；（4）多黏菌素类药物的

剂量单位有多种表示方式，注意正确换算。多黏菌素也常写作多粘菌素。

建议2：对于CRGNB呼吸道感染患者，建议在静脉使用多黏菌素的基础

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上加用多黏菌素雾化治疗（弱推荐，低质量证据）。

注意：(1)当静脉用药效果欠佳时使用，不能单独使用雾化吸入；（2）多黏

菌素三种静脉制剂都可用于吸入治疗，而基于现有证据，吸入时优选多黏

菌素E甲磺酸钠（CMS）。

建议3：在CRGNB感染治疗过程中，在条件允许的情况下，建议尽可能

对使用多黏菌素、氨基糖苷类和碳青霉烯类药物的患者进行TDM（弱推

荐，极低质量证据）。

注意：除了治疗窗比较窄的药物（如多黏菌素和氨基糖苷类），那些有严

重肝肾功能损害、药物浓度难以达标的器官感染（如中枢神经系统感染）

和严重感染情况出现时，需要尽可能监测TDM。

二、关于CRE的治疗

建议1：在治疗产丝氨酸碳青霉烯酶（常见的有KPC和OXA-48）的CRE

感染时，优先推荐使用头孢他啶-阿维巴坦治疗（弱推荐，极低质量证据）。

注意：在中国，CRE中的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）主要产KPC。

如果考虑CRKP感染，可经验性使用头孢他啶-阿维巴坦。有条件时，最

好在用药前进行碳青霉烯酶分型。

建议2：在治疗产金属β-内酰胺酶（常见的为NDM）的CRE时，优先推

荐头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南治疗（弱推荐，极低质量证据）。

注意：在中国，CRE中的耐碳青霉烯大肠埃希菌（CREC）主要产NDM。

如果考虑CREC感染，可经验性使用头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南。有

条件时，最好在用药前进行碳青霉烯酶分型。

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建议3：在排除氨基糖苷类药物的使用禁忌症后，建议使用含有阿米卡星

或其他氨基糖苷类药物的联合来