2023年零售药店医保管理制度汇编.pdf

2023年零售药店医保管理制度汇编--第1页

2023年零售药店医保管理制度汇编

第一章总则

第一条为了更好地管理和指导零售药店的医保业务，保障医

保资金的安全、合理使用，制定本制度。

第二条本制度适用于零售药店的医保业务管理。

第三条零售药店应当依法申请并取得医疗保险经营许可证，

才能从事医保业务。

第四条零售药店应具备良好的服务品质和良好的行业声誉，

才能参与医保业务。

第五条零售药店应当按照国家医保政策规定的范围和政策要

求提供医疗保险服务。

第六条零售药店应当按照相关规定使用医保支付终端刷卡设

备，保障医保资金使用的安全。

第七条零售药店应当配备专职医保管理人员，负责医保业务

的管理和指导。

第八条零售药店应当建立医保管理制度，并定期进行内部检

查和考核。

第二章医保资金管理

2023年零售药店医保管理制度汇编--第1页

2023年零售药店医保管理制度汇编--第2页

第九条零售药店应当合理使用医保资金，不得违规套取医保

资金。

第十条零售药店应当按照政策规定的项目和定点药品范围使

用医保资金。

第十一条零售药店应当及时报销医保费用，确保参保人的合

法权益。

第十二条零售药店应当及时向参保人提供相关的医保费用信

息，提高透明度。

第十三条零售药店应当对医保资金的入账、出账等业务进行

严格的记录和核对，确保资金的正确使用。

第十四条零售药店应当与医保经办机构建立健全的医保资金

监管和风险管理机制，防范欺诈骗保行为。

第三章医保信息管理

第十五条零售药店应当建立完善的医保信息管理系统，确保

医保信息的安全、准确。

第十六条零售药店应当按照规定向医保经办机构报送医保信

息，确保数据的及时上传和准确性。

第十七条零售药店应当保护参保人的个人信息和医疗隐私，

2023年零售药店医保管理制度汇编--第2页

2023年零售药店医保管理制度汇编--第3页

不得泄露。

第十八条零售药店应当配备专职的信息管理人员，负责医保

信息的管理和维护工作。

第四章医保业务流程

第十九条零售药店应当按照医保政策的要求，与参保人签订

医保服务协议。

第二十条零售药店应当按照参保人的医保需求，开具符合医

保政策规定的处方。

第二十一条零售药店应当按照医保政策的规定，对参保人的

医保费用进行核算和结算。

第二十二条零售药店应当及时提供电子结算服务，方便参保

人办理医保费用的报销。

第五章处方审核和管理

第二十三条零售药店应当配备专业的药剂师和医师，负责处

方审核和管理工作。

第二十四条零售药店在处方审核过程中，应当严格遵守医保

政策的规定，确保处方的合理性和规范性。

第二十五条零售药店应当建立处方存档和查询系统，方便医

2023年零售药店医保管理制度汇编--第3页

2023年零售药店医保管理制度汇编--第4页

保经办机构的监督和管理。

第六章监督与处罚

第二十六条医保经办机构有权对零售药店的医保业务进行监

督和检查，随时可以对其进行抽查。

第二十七条医保经办机构发现零售药店有违规行为的，应当

及时采取相应的惩罚措施，并通报相关部门。

第二十八条零售药店违反医保管理制度的，医保经办机构有

权暂停其医保业务资格。

第七章附则

第二十九条本制度自发布之日起执行。

第三十条本制度解释权归国家医疗保