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特别说明：请将第二页填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。
附件3.1
河南省青少年科技创新大赛
中学生项目申报书
第一部分：申报者确认事宜
（一）
我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同
时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。
申报者签名：监护人签名：
年月日年月日
（二）
我（们）愿意加入河南省青少年科技英才俱乐部。
俱乐部设在创新大赛组委会办公室，俱乐部不收任何费用。参赛选手是否参加俱乐部不影响参赛成绩。
俱乐部旨在提高为青少年参加科技创新活动进行辅导，并为青少年提供相互交流、学习的平台。
电子邮箱：
申报者签名：监护人签名：
年月日年月日
河南省青少年科技创新大赛组织委员会制
—1—
第二部分：参赛信息
项目名称：90后过错青少年矫正难度的多因素分析
申报者：**********
申报者所在学校：*************
项目辅导机构（没有可不填）：*************
项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项
□MA（数学）
□PH（物理学）
□CH（化学）
□MI（微生物学）
□EV（环境科学）
□BI（生物化学）
□EN（工程学）
□ZO（动物学）
□BO（植物学）
□ME（医药与健康学）
□ES（地球与空间科学）
□CS（计算机科学）
SO（社会科学）
项目所属类别：请在确认的类别上划“√”
个人项目
□集体项目
申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”
□初中项目
高中项目
—2—
A、申报者情况
说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况
姓名*****性别女民族汉出生年月1994
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