医学教程 肠易激综合征介绍及常用药物.pptVIP

洛哌丁胺用于成人及5岁以上儿童，本药用于：各种原因引起的非感染性急、慢性腹泻的对症治疗。用于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数，增加粪便稠度。也可用于肛门直肠手术后的病人，以抑制排便失禁。洛哌丁胺通过作用于肠道平滑肌阿片受体，延缓肠道传输，从而增加肠道水分吸收，还可降低肛门直肠敏感性。止泻药止泻药其他治疗腹泻型IBS的重要药物还有阿洛司琼盐酸阿洛司琼适用于女性以腹泻为主的严重肠易激综合征（irritabilitybowelsymptom，IBS），包括病程超过6个月或胃肠道解剖生化异常或普通治疗无效的严重IBS，可减轻下腹部疼痛、腹部不适、尿急、腹泻症状。盐酸阿洛司琼为5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，可抑制非选择性阳离子通道的活化，进而调节肠神经系统，抑制胃肠道神经元上的5-HT受体的活化，减少肠道分泌、蠕动和传入疼痛信号。泻药渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。渗透性泻剂中，聚乙二醇可以显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解患者便秘症状，安全性高，美国FDA已批准聚乙二醇用于临床治疗便秘型IBS，但渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状。泻药聚乙二醇4000散适用于成人和8岁以上儿童（包括8岁）每次1袋，每天1－2次；或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。服用福松?后24-48小时显效。药代动力学研究资料显示聚乙二醇4000口服后，即不被消化道吸收也不参与生物转化。泻药利那洛肽是鸟苷酸环化酶-C激动剂，可增加肠液分泌，加快胃肠道移行，降低痛觉神经的敏感度，多项随机双盲安慰剂对照研究证实，其可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，缓解腹痛症状，美国FDA已批准用于便秘型IBS患者。鲁比前列酮可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率和改善腹痛症状，美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者。抗感染药利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。多项大样本随机双盲安慰剂对照研究和Meta分析证实，短期使用利福昔明可以改善非便秘型IBS患者总体症状和腹痛、腹胀、腹泻等症状，疗效显著优于安慰剂和新霉素等其他肠道不吸收的抗生素，安全性与安慰剂无差异利福昔明治疗IBS的机制可能与调节肠道细菌有关肠道菌群调解药益生菌对改善IBS症状有一定疗效。多项随机双盲安慰剂对照研究和Meta分析表明，益生菌可以改善IBS患者腹胀、腹痛、腹泻、便秘和总体症状，且安全性与安慰剂相似。国外指南和共识意见推荐用于治疗IBS。抗抑郁焦虑药抗抑郁焦虑药可试用于IBS的治疗。抗抑郁药物治疗的适应证：①合并明显精神心理障碍。②常规药物治疗效果不好。抗抑郁焦虑药小剂量三环类抗抑郁药物(tricyclicantidepressants，TCA)和5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRI)可以缓解IBS总体症状和腹痛症状，即使对于没有明显伴随精神和心理障碍表现的患者也有效抗焦虑药物或镇静剂亦能够有效改善IBS症状，但只推荐短期应用于有显著焦虑情绪或行为的患者在治疗立法上要疏肝理气，活血化瘀，调和脾胃，以促进改善消化道血液循环，使气血通畅，提高结肠组织免疫力。这不但能促进炎症的吸收，还能提高消化系统的正常运作，加强其吸收作用，在临床治疗上以“痛泄要方”、“逍遥丸”加减。中医药谢谢！**肠易激综合征介绍及常用药物概念：IBS是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。女性多见（1∶1～1∶2.85），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。目前还没有特异的结构性或功能性试验能确诊该病症，此外，治疗也没有特效的药物。该病缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。

病因脑-肠轴功能紊乱胃肠道动力异常内脏高敏感其他肠道感染精神心理异常胃肠道动力异常和内脏高敏感是IBS主要的病理生理基础其他大量研究表明，黏膜免疫和炎性反应、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与IBS发病IBS发病机制认识的基本过程示意图DBCA某些介质参与内脏感觉与过敏神经和肠道相互作用内脏过敏机制运动异常机制临床表现症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。其他消化道症