医院医疗质量与安全管理委员会管理制度.pdfVIP

医院医疗质量与安全管理委员会管理制度

医疗质量与安全是医院的生存之本。为进一步加强医院质量，完

善医院安全管理，不断提高医院管理水平，经研究决定调整我院医疗

质量与安全管理委员会人员，并制定职责、工作制度及计划，请遵照

执行。

1.人员

主任:院长

副主任:副院长、医疗部主任

委员:医疗中心主任、院办主任、人力资源部主任、检验科主任、

护理部主任、病区护士长、质控专干

2.职责

（1）在院长的领导下监控全院医疗质量的运行情况以及负责全

院的医疗安全工作。

（2）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指

导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

（3）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质

量培训会，共同提高医疗质量管理水平。

（4）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严

谨、更为科学的医疗质量评价方法。

（5）医疗质量与安全管理委员会按季度对全院医疗质量与安全

工作存在的共性问题提出分析及整改意见。

（6）负责医疗纠纷（事故）责任的认定工作。对于责任明确且

需赔偿的医疗纠纷（事故），划分医院、科室以及个人的承担比例。

3.工作制度

（1）进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全

方面的决策提供信息服务。

（2）广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量

管理活动。

（3）组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医

院质量管理制度。

（4）深入科室，搞好调查研究，深人了解医院的医疗现状，对

全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并及时对其存

在的问题提出改进措施。

（5）指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方

案的具体实施。

（6）根据医院分级管理有关质量管理要求，制订年度工作计划

及实施方案。

（7）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的

改进要求。对医院新技术、新方法的准入和医疗技术风险给予指导性

意见。

（8）医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，通报季度质量

管理信息，研究医疗质量管理工作。

（9）认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则，切实落实各项

安全生产措施。

（10）严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行

监管。

（11）定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教

育。

（12）安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。

（13）重点部门:保卫、总务、设备每月进行检查。

（14）组织每年定期对医院的压力容器、配电房、电梯、汽车进

行检查。

（15）加强消防安全、医疗安全监督，督促相关部门每年对职工

进行消防安全知识培训。

4.工作计划

（1）加强相关学科建设，从人才、技术、设备、制度等各方面

努力提升学科水平。

（2）以卫生部临床路径为基础，指导职能科与相关科室实施临

床路径建设，促使临床诊疗规范化、标准化。制定标准化医嘱，避免

诊治随意性，防止漏诊和误诊发生，规范手术期用药，降低药品比例，

减少住院天数，降低医疗费用的支出。并在此基础上构建和谐的医患

关系。

（3）督促职能科加强临床技术管理，严格执行相关准入机制，

完善相关准入制度。认真落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》

的相关内容，严格落实技术准入制度及手术分级制度。完成普外科丁

类手术，开展部分丙类手术。对全院的各项诊疗技术进行一次梳理，

引进新技术，淘汰相对落后的技术，保证医疗质量。

（4）加强临床诊疗常规和技术操作规范的落实和监督。按照卫

生部发布的疾病诊疗规范，建立和完善临床诊疗常规和技术操作规范，

使每个专科、每种疾病均有诊疗常规和操作规范。对临床诊疗常规和

技术操作规范进行动态管理，更加符合临床需求。

（5）强化医护人员的临床技能培训和考核管理，拓展临床技能

培训与考核思路。在2016年及2017年全面开展临床技能培训与考核，

在此基础上巩固考核成绩，拓展考核内容。不定期对有关项目进行抽

查，使考核更加合理，确保培训效果，保持相应水平。要求住院医师

“三基”理论考试和体格检查、心肺复苏、换药、洗手等技能考核合

格率达到10