乳腺和甲状腺的超声学检查课件.ppt

乳腺和甲状腺的超声学检查4、乳腺炎【病理】多由金黄色葡萄球菌感染急性乳腺炎，形成炎性肿块→液化形成脓肿→脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→慢性炎性肿块乳腺和甲状腺的超声学检查【临床表现】产后哺乳期，初产妇为多见多位于乳腺外下象限乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛可伴有发热、寒战等全身表现患侧淋巴结常肿大，白细胞升高乳腺和甲状腺的超声学检查【超声表现】1、二维图像表现（1）急性乳腺炎腺体层明显增厚，回声减低可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大乳腺和甲状腺的超声学检查（2）形成脓肿边界较前清晰、增厚内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动有分隔样强回声（3）慢性乳腺炎可见不规则或团块状实性高回声后方无回声衰减2、彩色多普勒检查无特异性，腺体内血流信号轻度增加乳腺和甲状腺的超声学检查【超声诊断】肿块边缘局限增厚，边界不清形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声乳腺和甲状腺的超声学检查【鉴别诊断】（1）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好乳腺和甲状腺的超声学检查（2）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减乳腺和甲状腺的超声学检查【临床价值】急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药乳腺和甲状腺的超声学检查（二）乳腺癌【病理】发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤1、分类（1）非浸润型癌：→原位癌↘导管内癌（2）浸润性癌：→浸润性导管癌↘单纯癌↘硬癌↘髓样癌乳腺和甲状腺的超声学检查2、转移途径（1）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织（2）淋巴结转移：癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60%癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35%（3）血循环转移：多发生于晚期乳腺和甲状腺的超声学检查【临床表现】见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动侵犯周围组织表现皮肤凹陷乳头内陷橘皮样外观早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结晚期可血行转移乳腺和甲状腺的超声学检查乳腺和甲状腺的超声学检查【声像图特点】癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状内部多呈弱回声实性衰减区内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个中心常伴液化坏死区瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象乳腺和甲状腺的超声学检查乳腺和甲状腺的超声学检查乳腺和甲状腺的超声学检查【鉴别诊断】纤维腺瘤乳腺癌边缘轮廓整齐、光滑粗糙不整呈蟹足状、毛刺状包膜有无；不连续内部回声无回声或均匀低回声低回声多见、分布不均匀、伴有多枚颗粒状钙化侧方声影多有多无后壁和肿物后回声多数增强或正常不清晰、多有衰减皮肤或周围组织浸润无有纵横比例（L/T）≤1≥1乳腺和甲状腺的超声学检查【超声表现】（一）二维图像表现(1)乳头状癌乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支管腔内可见低回声团块管壁模糊,回声中断乳腺和甲状腺的超声学检查(2)硬癌癌瘤体小，后方回声明显衰减边界不规则，境界不清晰内部多呈中强回声，可见多个微小颗粒状钙化小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声乳腺和甲状腺的超声学检查(3)髓样癌肿块体积大，直径4cm~6cm边界清晰较光滑内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑后方回声不衰减乳腺和甲状腺的超声学检查(4)单纯癌超声可显示后方衰减型和非后方衰减型瘤体以细胞为主者，超声显示透声好以纤维组织为主者，则透声性差（二）彩色多谱勒及频谱多普勒绝大多数乳腺癌病灶内可探及