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药店医保工作岗位职责的管理制度

一、岗位背景

药店医保工作岗位是指在药店从事医疗保险相关工

作的人员，主要是负责处理医保即时结算、报销、审核

等相关工作。药店医保工作的重要性不言而喻，不仅关

系到药店的收益和效益，更关系到药品销售和患者就医

的顺利进行。因此，建立一套科学有效的药店医保工作

岗位职责管理制度是非常必要的。

二、岗位职责

1.负责医保结算工作，包括患者的医保身份认证、

处方审核、报销比例核对等工作；

2.维护药店与医保机构的合作关系，协调解决结

算问题；

3.熟悉医保政策和相关规定，做好信息报送和资

料整理工作；

4.定期进行医保政策培训，提高员工对医保工作

的理解和执行能力；

5.协助药店其他部门开展医保工作，保证医保工

作的顺利进行；

6.协调处理患者的医保问题，提高医保结算效率；

7.负责医保工作档案管理，保证数据的完整性和

准确性；

8.协助上级领导做好医保工作的统计、分析和报

告。

三、工作要求

1.具有医药相关专业背景，了解医保政策和相关

规定；

2.具有良好的沟通能力和协调能力，能够与患者

和医保机构进行有效沟通；

3.具有较强的执行能力和抗压能力，能够独立处

理医保工作中遇到的问题；

4.具有良好的团队合作精神，能够与其他部门紧

密配合，保证医保工作的顺利进行。

四、工作流程

1.患者就诊：患者到药店就诊并开具处方；

2.医保认证：药店医保工作人员对患者进行医保

身份认证；

3.处方审核：对患者处方进行审核，确保符合医

保政策；

4.报销比例核对：核对患者的报销比例，与医保

机构确认；

5.结算流程：进行医保结算并打印相关单据。

五、工作标准

1.每天完成指定数量的医保结算工作；

2.每周进行一次医保政策培训，确保员工对医保

政策的了解；

3.每月对医保工作进行一次总结和分析，提出改

进建议；

4.每季度对医保工作进行一次评估，制定下一阶

段工作计划。

六、绩效考核

1.调查员工解决医保问题的能力；

2.检查医保工作档案的完整性和准确性；

3.考察医保工作的效率和效益；

4.考核医保工作对药店整体运营的贡献。

七、岗位晋升

根据员工在医保工作中的表现和能力，药店可以提

供相关晋升机会，如医保主管、医保经理等。员工晋升

需要经过评委会审批和公司领导批准。

八、附则

1.本管理制度自发布之日起生效；

2.如有需要修改，需经公司领导审批。

以上为药店医保工作岗位职责管理制度，希望所有

从事药店医保工作的员工严格遵守，并努力提高医保工

作的水平和效率。谢谢！