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(
产品材料)检测委托书
年月日
委托单位委托编号
工程名称工程部位
样品名称普通硅酸盐水泥规格型号必填
生产单位注册商标
检测类别见证送样出厂批号必填
检测依据GB175-2007出厂日期必填
取样地点取样基数样品数量取样人取样时间
取样方式
200t20kg必填必填
见证单位()见证人()
盖章签字
样品状态特样品处置要求
灰黑色、粉末状无杂质、结块留样三个月后弃样
征描述
检测项目及具体工程部位:
()
细度比表面积法、凝结时间、安定性、强度
其它约定:/
委托人联系方式
受理人收费情况
山东省建设工程质量监督总站监制
(
产品材料)检测委托书
年月日
说明:1•委托人对上述内容填写完整、清楚,经委托人及受理人确认签字后,委托合同生效;
2•有其它约定时,应由检测单位技术负责人或授权人评审批准,由委托方确认;
3•样品按试验室规定统一编号,委托编号与报告编号相同;
4•若留备份样,应在“检测项目”栏中予以注明;
5•属非破损性样品在检验完毕后,委托单位持委托单领取样品,一个月后未领取样品者,由检测单
位统一处理;
6.本委托书一式二份,委托方两份,检测单位一份。
山东省建设工程质量监督总站监制
(
产品材料)检测委托书
年月日
委托单位委托编号
工程名称工程部位
样品名称热轧带肋钢筋规格型号HRB
生产单位注册商标
检测类别见证送样出厂批号必填
检测依据GB1499.2-2007出厂日期
取样地点取样基数样品数量取样人取样时间
取样方式
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