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妇科肿瘤的CT诊断
一、CT在妇科疾病中的应用价值
多年来妇产科医师习惯应用B超检查辅助诊断,因为它简便、经
济。CT应用较少,对它的适用范围和价值了解不多,当然更不了解
CT在某些方面有比B超更有利之处,CT能对盆腔脏器获得十分清楚
的影像学表现。由于CT较少受肠蠕动影响,因而能清楚地显示盆腔
器官的解剖结构。通过CT横断面的扫描图像及矢状面重建图像能较
准确地显示盆腔正常和异常的解剖结构、盆腔肿块的大小、密度的高
低、向外扩展的范围、与邻近组织的关系,并能清楚地显示有无淋巴
结肿大、肝转移、腹水等,且形态密度比较直观,对肿块定位、定
性、分期及治疗设计与预后均起重要作用。国外文献提出在卵巢肿瘤
的CT检查中,CT能很好地确定肿瘤的内部结构,表面轮廓及有无转
移,正确率达90%以上。因此目前在妇科肿瘤的诊断中,CT已成为常
用的检查手段之一。
二、妇科CT检查的适应范围
(一)盆腔肿块的检出:包括肿块的正确定位、肿块的大小、形
态、内部结构(判别囊性或实性、有无钙化等)、良恶性的判断、组
织学类型的判别等。
(二)恶性肿瘤的转移和种植:观察肿瘤周围侵犯情况,腹膜、
大网膜、肠系膜、腹膜后、肝脏……等转移结节、肿瘤的临床分期及
手术方案估计等。
(三)手术后病例的疗效估计和观察手术后并发症,了解有无复
发病灶和新的转移灶。
(四)对化疗和放疗后病例观察疗效。
三、CT检查方法
(一)扫描前准备,包括口服造影剂800-1000ml、静脉过敏
试验、阴道栓的放臵等。
1、口服造影剂:一般在扫描前40~60分钟口服500ml,扫
描前20分钟再口服200~400ml稀释到1~1.5%的碘溶液,
总量在800ml左右,以充分充盈盆腔内肠管。肠道准备
对判断肠系膜、大网膜、腹膜的种植转移有非常重要的
意义
2、膀胱的适度充盈:这起到盆腔定位的标志性作用。
3、阴道栓的放臵:已婚妇女放入阴道栓,使阴道穹隆部扩
张,以清楚地显示宫颈的形态和大小。
4、静脉过敏试验或地塞米松的推注:国产造影剂一般都做
静脉试验,进口的非离子型造影剂现在多数医院不做过
敏试验,代之以常规注入20ml地塞米松以预防过敏反
应。
常规造影剂分离子型和非离子型两大类,离子型因渗透压明
显高于血浆,过敏反应和毒性反应较高。非离子型则相对比
较安全。现在大多数医院都采用非离子型造影剂,如欧乃派
克,优维显,碘必乐等。虽价格较高,但安全性和病人的舒
适性大大高于离子型。
(二)确定扫描范围。分盆腔扫描和全腹扫描。根据肿瘤大小、
良、恶性而选择,常规采用10mm层厚,细小病灶或兴趣区域可采用
2-5mm薄层,以利于二维和三维重建。
1、盆腔扫描:一般自耻骨联合上缘起常规10mm层厚向上
扫描至髂棘水平。当肿块较大时,上界需包括整个肿块。
如需观察子宫局部较小占位或盆腔细小病灶及兴趣区
域,可采用2~5mm薄层扫描,以利于三维重建。
2、全腹扫描:若疑卵巢恶性肿瘤,通常需做全腹扫描,即
从耻骨联合上缘一直扫描至横膈。这样在观察盆腔病灶
的同时,对肝、胆、脾、肾、后腹膜及腹腔、大网膜、
膈肌的转移进行全面观察,以确定临床分期。
(三)注射造影剂增强。因不同组织、不同病变及不同性质的
肿瘤对造影剂的吸收不同,病变的强化程度和形式不同,所以通过注
射造影剂来达到判断不同病变性质的目的。同时提高对小病灶的检出
率。举几个不同肿瘤的例子。
如恶性肿瘤其实质部分血管丰富,常明显强化,而子宫肌瘤常与
子宫肌层同步强
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