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妇科肿瘤的CT诊断

一、CT在妇科疾病中的应用价值

多年来妇产科医师习惯应用B超检查辅助诊断，因为它简便、经

济。CT应用较少，对它的适用范围和价值了解不多，当然更不了解

CT在某些方面有比B超更有利之处，CT能对盆腔脏器获得十分清楚

的影像学表现。由于CT较少受肠蠕动影响，因而能清楚地显示盆腔

器官的解剖结构。通过CT横断面的扫描图像及矢状面重建图像能较

准确地显示盆腔正常和异常的解剖结构、盆腔肿块的大小、密度的高

低、向外扩展的范围、与邻近组织的关系，并能清楚地显示有无淋巴

结肿大、肝转移、腹水等，且形态密度比较直观，对肿块定位、定

性、分期及治疗设计与预后均起重要作用。国外文献提出在卵巢肿瘤

的CT检查中，CT能很好地确定肿瘤的内部结构，表面轮廓及有无转

移，正确率达90%以上。因此目前在妇科肿瘤的诊断中，CT已成为常

用的检查手段之一。

二、妇科CT检查的适应范围

（一）盆腔肿块的检出：包括肿块的正确定位、肿块的大小、形

态、内部结构（判别囊性或实性、有无钙化等）、良恶性的判断、组

织学类型的判别等。

（二）恶性肿瘤的转移和种植：观察肿瘤周围侵犯情况，腹膜、

大网膜、肠系膜、腹膜后、肝脏……等转移结节、肿瘤的临床分期及

手术方案估计等。

（三）手术后病例的疗效估计和观察手术后并发症，了解有无复

发病灶和新的转移灶。

（四）对化疗和放疗后病例观察疗效。

三、CT检查方法

（一）扫描前准备，包括口服造影剂800-1000ml、静脉过敏

试验、阴道栓的放臵等。

1、口服造影剂：一般在扫描前40~60分钟口服500ml，扫

描前20分钟再口服200~400ml稀释到1~1.5%的碘溶液，

总量在800ml左右，以充分充盈盆腔内肠管。肠道准备

对判断肠系膜、大网膜、腹膜的种植转移有非常重要的

意义

2、膀胱的适度充盈：这起到盆腔定位的标志性作用。

3、阴道栓的放臵：已婚妇女放入阴道栓，使阴道穹隆部扩

张，以清楚地显示宫颈的形态和大小。

4、静脉过敏试验或地塞米松的推注：国产造影剂一般都做

静脉试验，进口的非离子型造影剂现在多数医院不做过

敏试验，代之以常规注入20ml地塞米松以预防过敏反

应。

常规造影剂分离子型和非离子型两大类，离子型因渗透压明

显高于血浆，过敏反应和毒性反应较高。非离子型则相对比

较安全。现在大多数医院都采用非离子型造影剂，如欧乃派

克，优维显，碘必乐等。虽价格较高，但安全性和病人的舒

适性大大高于离子型。

（二）确定扫描范围。分盆腔扫描和全腹扫描。根据肿瘤大小、

良、恶性而选择，常规采用10mm层厚，细小病灶或兴趣区域可采用

2-5mm薄层，以利于二维和三维重建。

1、盆腔扫描：一般自耻骨联合上缘起常规10mm层厚向上

扫描至髂棘水平。当肿块较大时，上界需包括整个肿块。

如需观察子宫局部较小占位或盆腔细小病灶及兴趣区

域，可采用2~5mm薄层扫描，以利于三维重建。

2、全腹扫描：若疑卵巢恶性肿瘤，通常需做全腹扫描，即

从耻骨联合上缘一直扫描至横膈。这样在观察盆腔病灶

的同时，对肝、胆、脾、肾、后腹膜及腹腔、大网膜、

膈肌的转移进行全面观察，以确定临床分期。

（三）注射造影剂增强。因不同组织、不同病变及不同性质的

肿瘤对造影剂的吸收不同，病变的强化程度和形式不同，所以通过注

射造影剂来达到判断不同病变性质的目的。同时提高对小病灶的检出

率。举几个不同肿瘤的例子。

如恶性肿瘤其实质部分血管丰富，常明显强化，而子宫肌瘤常与

子宫肌层同步强