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新技术：郭万首医生-单髁膝关节置换术

单髁膝关节置换术

●单髁膝关节置换术

解剖学上膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌

股间室。膝关节病变可以影响其中任何一个间室。单髁关节置换术

(unicompartmentalkneearthroplastyUKA)是仅对病变间室进行表

面置换，目前主要是针对内侧髁置换。单髁关节置换术与全膝关节置

换术几乎同时起步于70年代初期，但是单髁膝关节置换术适用范围狭

窄，主要用于早期骨性关节炎（OA）的病人，并且是单间室内局限性

的软骨损伤，同时不伴有髌股关节的受累。对单间室膝关节骨性关节

炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室,使局限性病变的治疗

扩大化,手术损伤大,日后翻修也困难。胫骨高位截骨术在治疗单间室

骨性关节炎中,特别是对畸形重、活动需求高的年轻患者比较适用。然

而,手术后患肢不能早期负重,长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化

会影响。

单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构，以期获得

更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留有余地。与全膝关节置换

相比，单髁关节置换的优点在于：①手术只切除病变的关节面，因此

切除的骨质较全膝关节置换少的多；②植入人体的异物少（包括金属、

聚乙烯、骨水泥）；③手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复

快。单髁关节置换与胫骨高位截骨相比,获得早期、长期疗效的成功率

高,早期并发症少,不需外固定,术后早期行走时,膝关节能达到功能运

动范围。早期单髁关节置换术的失败率较高。近年来，随着假体设计

的改进和手术技术的提高，以及严格限制病例选择指征，目前该术式

的手术效果有了较大的改善。国外报道单髁关节置换术十年优良率在

95%左右。但根据我们的经验，结果好于国外报道。

●适应证

1)膝关节单侧间室间隙变窄（下肢X线负重位相），无对侧室和

髌股关节软骨软化症

2)膝内翻小于15°

3)膝关节诸韧带结构完整

4)非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等

5)年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功

能要求不高的患者

●禁忌证

1)炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，

强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等。

2)术前短期内有过感染性关节炎的

3)两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现膝关节间隙改变，

关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁关节置换术。

●手术过程

手术在腰麻或全麻下进行。医生沿着膝前侧作一个切口，暴露膝

关节，截骨切除病变破坏的内侧胫骨平台和股骨髁，试模，安装假体，

复位关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。

同期全膝关节置换+单髁关节置换治疗双侧膝关节骨关节炎

病例概要：患者莫某某，女性，63岁，吉林敦化人，退休。因双

膝关节疼痛、活动受限10年入院，曾经口服止痛药、理疗、封闭等

治疗，效果不佳。

入院后查体：双膝关节轻度肿胀，左膝关节内侧关节间隙压痛，

关节活动度明显减小。X线显示：双膝关节间隙变窄，关节软骨下

硬化。

诊断：双膝关节骨性关节炎

手术方式：在连续硬膜外加蛛网膜下腔麻醉下先行左侧Depuy单

髁关节置换手术后行右侧膝关节Zimmer全膝关节置换。

手术效果：术后患者恢复良好，三天后可以下地活动，一周后可

自行扶手杖步行走出病区。术后2周后拆线出院，6个月后门诊复诊，

对手术疗效非常满意。

自发性膝关节骨坏死

诊断：自发性膝关节骨坏死（左膝内侧髁）

术前病情：患者艾某某，67岁男性，该患者在来我院就诊前约半

年时突发左膝内侧间断性疼痛，长时间行走、站立、上下楼后疼痛明

显，就诊前约1个月时左膝关节疼痛明显加重，不能上下楼梯，打软

腿，自行服用止痛药物、理疗等治疗，效果不佳。

治疗：入院后完善左膝X线及MRI，确诊为自发性膝关节骨坏死

（左膝内侧髁），根据患者情况，我科在全麻下为该患者进行了左膝

单髁关节置换术。

术后情