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血气分析酸碱失衡案例解读（一）

举例一：

pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、

K+4.5mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-96mmol/L

判断方法：

PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；

但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。

结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏

酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超过了急性呼酸代偿极

限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。

若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在

30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，

结论为单纯慢性呼酸。

呼酸临床注意点：

对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着

PaCO2下降、pH值随之趋向正常。

补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜

7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。

尽快纠正低氧血症。

注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。

严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通

气量过大，二氧化碳排出过多。

注意高血钾对心脏的损害。

举例二：

pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、

K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L

判断方法：

PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；

但pH7.45＞7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。

结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计

HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，

结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计

HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代

偿范围内，结论慢性呼碱。

呼碱临床注意点：

处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。

值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将

HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼

碱的基础上再合并代碱。

若HCO3-下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱的可能，不应再

补充碱性药物

牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。

举例三：

pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、

K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L

判断方法：

PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸