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血液净化室护理管理制度

（一）血液净化室工作制度

1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作

衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会

客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须向科室当班人员说明去

向。

3、热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心

理，认真地指导病人及家属做好饮食护理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治

病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须

认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，

及时处理并发症，并做好记录。

8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术

器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须

经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

（二）血液净化室透析用水和透析液质量监测制度

1、目的：保证透析用水和透析液的质量安全，防止各类意外发

生。

2、原则：

（1）严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

（2）制定透析用水的质量安全指标。

3、管理程序：

（1）透析用水的水质监测

A、纯水的pH值应维持在5～7的正常范围。

B、细菌培养应每月1次，要求细菌数100cfu/ml；采样部位为

供水回路的末端或在混和室的入口处。

C、内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜0.25EU/ml；采

样部位同上。

D、化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测

至少每周进行1次，透析用水必须符合国家食品药品监督总局发布的

《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2015）》的要求。

（2）透析液质量监测:透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数

＜100cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜

0.25EU/ml。每台透析机每年至少一次。

（3）每月进行透析液电解质、血气分析，每台透析机每年至少

一次。

4、整改措施：一旦测定透析用水和透析液内毒素测定和细菌培

养不达标，立即进行复查如达标，继续观察，如仍不达标，查找原因

并进行整改，整改后再复查至正常。

（三）血液净化室患者接诊制度

1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质

量。

2、建立规范合理的透析接诊流程。

3、实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住

址、工作单位等。

4、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋

病感染相关检查。

5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进

行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。

6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙

肝、梅毒及艾滋病感染的检查。

7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、

化验记录、用药记录

等。

9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、

抢夺、窃取病历。

10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，

按照规定对患者履行告知手续，并签名。

11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并

进行网络直报。

（四）血液净化室准入制度和技能标准

1、卫生部规定血液净化室应在二级以上医院经卫生行政部门审

批才能设置。

2、血液净化室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接

诊区、医务人员办公室等基本功能区。