常见症状的评估（健康评估课件）.pptx

发热1、概念2、病因3、发病机制4、临床表现5、护理评估要点6、护理诊断

案例张先生，28岁，因淋雨受凉后寒战、发热伴咳嗽、胸痛2天，体温波动于39.2～40℃之间，自己在家服用速效感冒胶囊等药，效果不明显住院。查体：T39.6℃，P108次/min，R34次/min，BP122/84mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急迫，口唇微发绀。烦躁不安，右下肺可闻及少量湿啰音，诊断为肺炎球菌性肺炎。试分析（1）该患者的主要症状是什么，有何特点？（2）引起该患者发热的原因可能有哪些？（3）针对该患者发热的护理评估要点有哪些？

1概念：任何原因致体温调节中枢功能障碍，使机体产热过多和（或）散热减少，体温升高超过正常值。2病因：感染性发热（最常见）非感染性发热

外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞释放内源性致热源体温调定点上升3.发病机制外源性致热源致热源：内源性致热源（又称白细胞致热源）发热产热增多、散热减少、体温升高

（1）发热过程体温上升期体温下降期4、临床表现高热期皮肤发红、灼热、呼吸加快加深、开始出汗。骤升型：见于大叶性肺炎、流行性感冒、疟疾。缓升型：见于伤寒、结核病.骤降：见于疟疾。渐降：见于伤寒、风湿热。

4、临床表现（2）发热分度低热：37～38℃中等热度：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上

4、临床表现（3）热型

4、临床表现（3）热型

4、临床表现（3）热型

4、临床表现（3）热型

4、临床表现（3）热型

4、临床表现（3）热型

发热的程度、热期和热型生命征象神经精神状态皮肤与循环系统脱水现象5、护理评估要点

346、护理诊断体温过高：与病原体感染有关，与体温调节中枢功能障碍有关，与自主神经功能紊乱有关。体液不足：与发热出汗过多和摄入液体量不足有关。营养失调:低于机体需要量，与代谢率增高及营养摄入不足有关。口腔黏膜改变：与发热所致口腔黏膜干燥有关。潜在并发症：惊厥，意识障碍。521

小结1、发热是各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围。2、多为感染性发热。3、临床过程分为体温上升期、高热期、体温下降期。4、热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。5、护理评估：（热期、热度、热型及起病缓急，发热对人体功能性健康形态的影响及诊疗护理经过）。6、主要护理诊断是体温过高、体液不足及营养失调等。

思考题1、何谓发热？以腋窝温度为准划分热度。3、发热的护理评估要点有哪些？复习思考题2、常见的热型有哪几种？有何临床意义？

咳嗽与咳痰1、概念2、病因3、发病机制4、临床表现5、护理评估要点6、护理诊断

病例导入患者，男性，71岁，工人，反复咳嗽、咳痰30余年，复发加重6天。咳嗽以夜间、清晨起床时明显，咳白色泡沫痰，有时呈现黄色脓性，每天约30ml。每到寒冷季节、受凉后发生并加重。有30余年吸烟史。分析：1．该病人加重有诱因吗？是什么？2．护士在应收集哪些评估资料？

1、概念咳嗽:是一种保护性反射动作，借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，增加心肺负担，属病理现象。咳痰:是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。

2、病因高热期皮肤发红、灼热、呼吸加快加深、开始出汗。

3.发生机制来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。

咳嗽出现的时间突然出现的急性发作性咳嗽;长期慢性咳嗽;晨起咳嗽加剧排痰多;平卧后咳嗽加重。干性咳嗽;湿性咳嗽。咳嗽无力或声音低微；呛性咳嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽。性质分为：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。4.临床表现咳嗽出现的性质咳嗽出现的音色痰的性质和量

咳嗽咳痰的特点：咳嗽开始时间：偶发或持续发生、是季节性还是常年性。咳嗽的性质、音色：有无痰液、痰液的性质和量。伴随症状。咳嗽引发的其他症状咳嗽咳痰的身体反应5、护理评估要点

36、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关，与咳嗽无力有关。2.睡眠型态紊乱:睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏吸烟对健康危害方面的知识。4.潜在并发症:自发性气胸421

小结1、咳嗽、咳痰的概念、病因、临床表现。2、护理评估要点及护理诊断。

思考题1．何谓咳嗽？剧烈频繁咳嗽其危害有哪些？3．咳嗽咳痰的护理评估要点有哪几个？复习思考题2．何谓咳痰？痰液按性质分为哪几种？其临床意义有哪些？

病例分析患者余某，男性，28岁，“咳嗽咳脓痰1