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手术/介入医师资质准入制度及审批程序

一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会（见附件一）,

由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主

任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标

准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应科室主任

（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师.职责为负

责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师

的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资

质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期

和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组

长。

二、手术分类及医师资质准入范围和标准

（一)手术分类（见附件二）

1、Ⅰ级手术普通常见的小手术，简单、易操作，手术难度和

风险较小。

2、Ⅱ级手术各种中等手术，手术难度和风险一般,比较容易操

作.

3、Ⅲ级手术包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手

术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。

4、Ⅳ级手术手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开

展手术及需要多科合作同时进行的手术.

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（二）各级医师手术分级(附件三)

（三)手术医师资质准入审批标准

1、Ⅰ级手术由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历(作

为一助完成5—10例，或在上级医师指导下完成5例）,手术操作熟

练；

2、Ⅱ级手术由主治医师承担,有参加该类手术5—10例经历，

手术操作熟练;

3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该

类手术5—10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；

4、Ⅳ级手术由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任

医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上.

（四）特殊情况下的审批标准

1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手

术资质；

2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进

行；

3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理

规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施.

三、手术医师资格准入审核程序

（一）手术医师提出申请

医师根据个人工作能力提出申请,填写《手术医师资质准入审批

表》（附件四），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、

申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申

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请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次)、科室意见、专家小

组意见、管理委员会审批意见。

（二）科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、

医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室

主任签字确认。