妊娠并发症及合并症课件.ppt

妊娠并发症及合并症抽搐的处理避免抽搐时使用多种药物开放气道、减少误吸预防母亲的损伤硫酸镁控制抽搐抽搐控制后2h可考虑终止妊娠妊娠并发症及合并症HELLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP首字缩写代表代表Haemolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlateletssyndrome：血小板减少妊娠并发症及合并症HELLP的临床表现极大的变异性常见临床表现右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日妊娠并发症及合并症HELLP的化验所见溶血外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高肝酶升高AST或ALT100U/L乳酸脱氢酶（LDH）?600U/L血小板减少血小板计数100*109/L妊娠并发症及合并症HELLP的鉴别诊断特发性血小板减少性紫癫溶血性尿毒症性综合症妊娠期急性脂肪肝胆绞痛、胆囊炎肝炎胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎妊娠并发症及合并症HELLP的处理同子痫前期稳定母亲：解痉、镇静、降压等评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式积极治疗妊娠期高血压疾病所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁妊娠并发症及合并症妊娠期急性脂肪肝(AFLP)发生率1/7000－16,000妊娠于妊娠晚期发生：呕吐、腹痛、厌食、黄疸可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病鉴别诊断HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤分娩是最重要的治疗部分妊娠并发症及合并症急性脂肪肝-特点微血管脂肪累积，影响正常肝细胞的功能大体检查：小、软、黄、油腻肝脏组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中心核及胞浆充满微血管脂肪，而肝门周围不受累，有少量的肝细胞坏死妊娠并发症及合并症病因及病理发生某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪酸氧化的异常。最常见的是G1528C（E474Q）基因的突变，在长链－3-脱氢－辅酶A－脱氧酶的突变(LCHAD)妊娠并发症及合并症临床表现多发于孕晚期，少数发生于孕中期初产、男孩更多见15%为多胎妊娠症状可数日或数周，包括乏力、厌食、恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸，某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状妊娠并发症及合并症临床表现约一半有高血压、蛋白尿、水肿提示为子痫前期常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋白原血症、低白蛋白血症、低胆固醇血症、凝血时间延长高胆红素血症常10mg/dl，ALT中度升高妊娠并发症及合并症临床表现超声敏感性不高，3/11，CT5/10，MRI0/5随综合征的加重，明显常见的有低血糖60%发生有明显的肝性脑病，55%有严重的凝血障碍，约50%肾功能受损疾病严重时常胎死妊娠并发症及合并症临床表现不典型病例临床受累相应较轻，实验室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的减少，表明该病发生已存在肝受累程度不同肝衰的强度亦不一致，最广泛受累时发生脑病许多轻度病例未注意，常认为是先兆子痫妊娠并发症及合并症临床表现分娩可阻止肝功能急剧恶化恢复期1周至10日一过性的尿崩症常见，由于血管加压素的浓度增加所致当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都有腹水予以支持治疗，可完全恢复妊娠并发症及合并症临床表现凝集异常是妊娠脂肪肝突出的变化主要是肝合成减少所致，亦与促凝物的消耗增加有关几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维裂介产物增加，D-Dimer增加，偶有严重的血小板减少妊娠并发症及合并症AFLP的诊断低血糖50%的AFLP发生AST升高，但常500IU/L胆红素升高，但常5mg/dl凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少肝活检可诊断，但很少需做妊娠并发症及合并症母儿预后过去母死亡率为75%，现已明显的好转，研究报道不一胎儿死亡率过去为90%,现为15-20%妊娠并发症及合并症处理可严密监测胎儿的情况下引产有的推荐剖宫产，若手术分娩或阴道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问题增加母危险，需输入不等量的FFP、冷沉淀物、全血、RBC、血小板妊娠并发症及合并症处理产后可自然消退严重的病例，由于母酸中毒及血浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰的危险，也有加重酸中毒、严重出血的危险妊娠并发症及合并症处理产后肝功能不良开始好转，约于一周内，需加强支持治疗。母死亡：感染、出血、吸入、肾衰、胰腺炎、GI出血、罕见肝移植，由于血管加压素的增加，可能发生尿崩症。妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症*******妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症目