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妊娠患者非产科手术Copyright?WondershareSoftware妊娠患者非产科手术妊娠患者非产科手术妊娠患者非产科手术妊娠患者非产科手术**妊娠患者非产科手术妊娠患者非产科手术麻醉妊娠患者非产科手术概述孕妇生理变化麻醉药理麻醉处理发病率病因外科手术对妊娠结局的影响妊娠患者非产科手术每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。

?????发病率妊娠患者非产科手术妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。病因妊娠患者非产科手术未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。

外科手术对妊娠结局的影响妊娠患者非产科手术孕妇生理变化呼吸系统循环系统消化系统中枢神经系统妊娠患者非产科手术呼吸系统分钟通气量氧耗功能残气量氧储备通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症胸廓增大（前后径增加2cm、周径增加5～7cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4cm、实际胸廓容量反而减少）、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生，放置喉镜时视野较小，可能存在面罩通气和气管插管困难，麻醉风险较大。KuczkowskiKM，ReisnerLS，BenumofJL.Airwayproblemsandnewsolutionsfortheobstetricpatient.JClinAnesth，2003，5（7）：552－563.妊娠患者非产科手术循环系统血容量增多导致稀释性贫血心排出量增加而外周血管阻力下降妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压妊娠患者非产科手术主动脉下腔静脉妊娠患者非产科手术消化系统胃---食管括约肌张力明显降低，全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大，应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理WongCA，LoffrediM，GanchiffJN，ZhaoJ，etal.Gastricemptyingofwaterintermpregnancy.Anesthesiology.2002，96（6）：1395－1400.妊娠患者非产科手术中枢神经系统静脉麻醉药用量减少吸入麻醉药的MAC下降30％局麻药的有效剂量和中毒剂量均下降30％左右腔静脉受压，硬膜外静脉丛扩张，导致椎管内间隙缩小，椎管内阻滞的局麻药用量明显下降妊娠早期副交感张力增强，交感张力下降；而妊娠中期交感张力增强，副交感张力下降，以代偿主动脉、腔静脉受压和胎盘循环的需要KuoCD，ChenGY，YangMJ，LoHM，TsaiYS.Biphasicchangesinautonomicnervousactivityduringpregnancy.BrJAnaesth，2000，84（3）：323－329.妊娠患者非产科手术妊娠患者非产科手术子宫动脉压－静脉压子宫血流=子宫血管阻力