循证医学与临床实践.pptx

循证医学与临床实践

南京市第一医院消化科

张予蜀

发展史

循证医学的实践，最早的记载于中国清乾隆年间编著的《考证》一书，以用于“考证”古代医书；

厘20世纪80年代初期，麦克玛斯特大学(McMasterUniversity)著名内科学家DavidL.Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，首次把严格的数理统计理论应用于临床研究中，从此为医学研究开创了新的里程；

EBM(Evidence-basedmedicine)的名称于1992年由加拿大McMaster大学的GordonGuyatt博士正式提出；

1992年英国牛津的IainChalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据；

1996年由上海医科大学王吉耀教授将EBM翻译为循证医学；

型1996年7月正式在华西医科大学附属第一医院开始筹建中国循证医学中心(中国Cochrane中心),1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心

THECOCHRANEcoLLABORATiON

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左为Cochrane协作网标志图，显示了7个随机对照试验

(RandomizedControlledTrials,

RCTS)数据的系统评价，均设有安慰剂对照。每一条横线代表一个试验的结果(横线越短，结果越肯

定),方图代表综合结果。纵线做为一种位置标记，如果两种治疗相比具有相似的疗效则横线将分布在此线右侧；横线与纵线接触，表示试验的各种治疗措施尚未发现显著的差异。方图在纵线左侧表明治疗有效，横线或方图在纵线的右侧表明治疗是弊大于利。

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THECOCHRANE

COLLABORATION

THECOCHRANE

coLLABORATION

ArchieCochrane(1909-88)

thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochrane

Collaboration

EBM产生的背景

一、信息与网络的迅猛发展

二、人类疾病谱发生变化

三、临床科研方法学兴起

四、Meta分析引入临床研究

五、临床经济学的发展对临床医疗实践提出新的要求

六、制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑

七、临床证据的出现

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循证医学在90年代得到迅速的发展归功于下列四个方面临床医学的客观现状和五个方面的研究进展：

我们平时日常医疗活动中，需要大量有关疾病诊断、治疗、预后判断和预防方面的可靠信息。

通旧的医学理论知识的不断更新。某些权威、专家经验的失误以及大量医学期刊中眼花缭乱，相互矛盾的报道。

通飞跃发展的依赖经验较少的现代医学技术，大大不同于依赖经验较多的传统诊疗技术。

通临床工作繁忙，医师没有更多的时间漫无边际地去搜寻和归纳所需的信息。

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近年来，以下五个方面的研究进展，使循证医学的普及推广变为可能。

提出了有效查寻和评价科学依据的策略；

建立了系统评审和简扼总结卫生保健效果的种种机构组织，如Cochrane协作网就包括中国在内的13个国家、15个中心；

出版了一些循证医学期刊，发表了大量有效且具有可供临床立即使用价值的研究报告；

0逐步完善了可供快速检索的信息网络系统；

通找到和运用行之有效的方法来提高我们临床技能和不断知识更新。

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一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。

二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。

四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。

五级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。

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循证医学中证据的质量分级

立题并开展自己的切实可行的临床研究

即便是小样本也有意义，至少可为系统

评价提供资料(要有严格的方法学保证)

论文投稿

编辑部审稿

EBM与临床实践的关系

根据工作实践情况提出要弄清的问题

系统地检索相关医学文献数据库(Medline,CochraneDataBase等)

用EBM方法学的原则评价证据

缺乏可靠的证据有可靠的证据

Cochrane

中心

临床实践

直接利用

入入

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病人