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DRG下医院运营管理体系的构建

-DRG医保支付方式概述

DRG是一种医疗费用支付方式,它的核心理念是〃样的病情，样的治

疗费用oDRG根据病情和医疗行为将患者分为若干类别，便于确定医疗费用

的支付标准。

DRG最早在美国医疗保险体系中出现，目前已经在许多国家广泛使用。2021年

11月，国家医疗保障局在发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医

保发〔2021〕48号）m中明确将全面开启DRG付费方式改革的实施。DRG的

实施不仅是医疗服务支付方式的革命性变革,还是倒逼医院加强运营管理的催化

剂。

二、构建医院运营管理体系的必要性

2020年12月，国家卫生健康委会国家中医药管理局联合印发《关于加

强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）（以下简称《指

导意见》）；2021年9月,国家卫生健康委和国家中医药管理局发布了《关于

印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕

27号），正式提出运营管理的内涵，时也对公立医院构建运营管理组织体系

提出了具体的任务要求和指导意见。

随着国家相关政策的出台和医保支付改革的深化公立医院面临着费用成本增加、

财务风险加剧的严峻形势。医院要想实现进一步发展，就必须以质量、效率、内

涵为驱动,从变革管理机制入手，运用管理手段进行有效的计划、组织、实施、

监督,进而推进公立医院服务流程、资源配置和学科发展的转型，为人们提供优

质的医疗服务。

三、医保支付改革背景下医院运营管理的难点

（一）缺乏体系化的运营组织保障

与现代企业经济管理相比，我国医疗机构经济管理模式滞后,运营管理意识

薄弱，在传统的医院管理路径下，医院管理者得到的反馈可能不完整或不及时，在

应对系统性复杂管理项目时，可能出现专业局限或管理缺位的情况。医院缺乏体

系化、制度化的组织保障和管理机制，难以推动职能部门间的协管理和业务部

门间的沟通融合，也难以形成合力、发挥医院运营管理的效能。

（二）缺乏_体化的信息数据支撑

DRG支付模式下，医院需要提供大量的临床数据，包括患者的入院信息、主

诊断、平均住院日等。如果医院提供的数据质量不高或数据不合理，就会影响

DRG的计费和支付,最终影响医院的医保结算收入。信息系统作为医院经济运

营分析的数据载体，在无法收集完整和精确数据的情况下，医院的运营管理也将

面临很大困难。

四、运营管理体系的构建与完善

医院的运营管理体系是涵盖多个环节的综合性体系，包括医院规划和运营管

理、资源配置和使用、财务和成本控制、DRG管理和质量控制等环节。只有使

各环节如齿轮般嵌合，才能实现决策层、管理层、业务层，以及不层级部门之

间的步联动和流畅运转。而探索构建运营管理体系就是为了促进管理环节紧密

相扣,促使运营管理效能达到最大化。

（一）建立体系化的运营组织

1.成立医院运营管理委员会

《指导意见》明确医院应成立运营管理委员会，建立并完善医院运营管理组

织框架体系和各项规则制度。委员会应由院级领导小组统筹管理，由医院主要负

责人任组长，全面负责医院运营管理工作，由总会计师协助主持各项具体工作,

各分管领导对具体工作分工负责。运营管理委员会的主要职责是负责医院的战略

规划、目标制定和资源调配，以及医院内部各项管理工作的协调和推进,每年由

领导小组统筹规划运营管理的工作方向。

2.设立医院运营管理部门

设立运营管理部门，一方面实现整合职能，汇集整合医院信息，实时监控运

转状态，开展数据分析及反馈，拟订建议方案,为医院管理者作出精准决策提供

支持。另一方面，实现统筹优化，对跨部门重大专项问题，部门之间要加强协作，

打破医院信息沟通交流壁垒，实现医院各部门间的横向连接。

3健立专科运营助理制度

建立专科运营助理制度，通过运营助理了解医院政策方针和运营数据，解读

分析数据，发现、反馈临床业务中存在的问题，以问题为导向，助力科主任提升

内部运营管理能力，深入临床调研,探讨增效节支措施，推进医院运营管理工作

下沉和前