医疗卫生改革考察工作总结电子教案.doc

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全国部分市区医改经验要点

3月28日——4月8日，副区长张向明带领区卫生局、区医院、区中医院及政府办有关人员先后赴河南省郑州市金水区、湖北省赤壁市、南京市、宁波市鄞州区、卫生部等地就医疗卫生体制改革工作进行了考察学习。现将几个考察点改革的基本做法和经验整理如下：

一、郑州市金水区：医疗资源一体化管理

2007年，郑州市金水区实行城乡医疗卫生一体化改革，统筹全区城乡卫生资源，全面盘活区、乡、村三级医疗网络，初步实现了农民小病不出村，常见病慢性病不出乡，使辖区卫生资源配置更趋合理，实现了城乡卫生资源的优势互补，农村卫生整体服务水平得到较好提升。主要做法是：

实行区属医疗机构整体合并。组建以金水区人民医院为中心医院的金水区总医院，下设柳林镇、庙李镇、祭城路街道办事处、龙子湖街道办事处等社区卫生服务中心及若干社区卫生服务站（原村卫生所升级改造）。

（二）明确组织管理。总医院院长由区卫生局选聘，区委组织部任命；总医院副职和社区卫生服务中心主任由总医院选聘，区卫生局任命；社区卫生服务中心副职由总医院任命，报区卫生局备案。

实行统一管理。

1、所有权统一。总医院及下属各社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）的财、物统一划归总医院管理；政府投资新建的社区卫生服务站（村卫生所）的房屋及所属财物归总医院所有；总医院及下属机构的所有财产归区政府所有。各社区卫生服务中心的土地所有权暂时维持现状，由各乡镇逐步完善各项土地手续，办齐证照后将土地使用权变更到区政府名下。

2、人事管理统一。总医院及下属机构的工作人员整体实行聘任制。由总医院人力资源管理部门根据工作需要统一招聘工作人员、统一制定进修培训计划并实施、统一安排工作岗位。

3、财务后勤管理统一。总医院派驻财务人员对各中心的财务实行统一管理。总医院设立后勤服务中心，对各社区卫生服务中心（站）的医疗用品消毒供应、设施维修等提供统一服务。

4、劳务分配统一。总医院及下属各社区卫生服务中心（站）全体工作人员基本工资标准由总医院统一规定。各社区卫生服务中心具有独立法人资格。可实行经济独立核算，按照多劳多得、兼顾公平的原则进行分配。劳务分配和职称晋升向基层倾斜。

5、药品管理统一。总医院设立药品配送中心，进行药品公开招标采购，各中心（站）用药由总医院药库统一配送。实行统一规范的药品购进、入库验收、保管、销售、药品不良反应监测等各项管理制度。

（四）总医院整体承办所服务乡镇的公共卫生任务。各乡镇根据区政府拨付公共卫生补贴金额1:1配套拨付，公共卫生补贴由区财政从乡镇财力中直接划拨给区卫生局，区卫生局每年年终依据当年年初签订的公共卫生责任书进行考核，并依据考核成绩将公共卫生补贴核拨给总医院及其下属各社区卫生服务中心。

二、湖北省赤壁市：新农合改革思路

2004年5月，湖北省赤壁市开启了该市新型农村合作医疗制度的进程，在近四年的运行过程中，逐步暴露出新农合存在的一些问题：一是模式不规范，机制不健全；二是筹资方式呆，资金不到位；三是管理监督难，政令不畅通；四是报销范围窄，农民受益面小；五是参保意识不强，报销程序繁琐。其中群众反映最为强烈的是农民受益面过小，报销程序繁琐。针对这种情况，赤壁市提出了新农合改革新思路，其核心内容主是有以下几点：

探索新型农村合作医疗制度与城镇职工基本医疗保险制度的并轨与集中管理，打破农村和城镇居民身份，建立覆盖全民的医疗保障体系。

探索建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方法，实现小病在全家范围内自助，大病在全社会范围内互助共济。降低医疗求助门槛，把低保、五保、残疾家庭等弱势群体作为救助的重点，切实缓解弱势群体看不起病的困难。

建立健全资金筹集、报销公示和县级资金年度审计制，定期检查、监督基金的使用。在县财政状况良好的情况下，可以考虑向农民筹资部分由县财政支付。及时调整补偿标准，基金既不沉淀过多，也不出现透支。

建立新型农村合作医疗的软件信息系统，采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理。

加大乡村卫生机构的建设力度。本着“结合实际、因地制宜、合理布局、满足需求”的原则，加快农村卫生事业的发展

在实践中不断调整完善实施方案。在坚持大病统筹为主的基础上，逐步扩大门诊报销比例，实行家庭帐户与社会统筹相结合，在基金安全的前提下，努力使农民受益最大化。

规范医疗行为，积极探索控制医疗费用增长的有效机制。以公开招标的方式，确定药品供应商，对乡镇定点医疗机构药品实行统一供货渠道、统一进价。严格药价监管，加大违规处罚力度。

建立与定点医疗机构风险共担机制。探索“四个限制”（严格限制目录外用药，明确目录外用药比重；限制部分常见病种单病种最高限额付费；限制年增长幅