医院医疗保险基金自查自纠整改报告.pdfVIP

医院医疗保险基金自查自纠整改报告--第1页

医院医疗保险基金自查自纠整改报告

2020年，在医保中心的指导下，在各级领导、各有关部

门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医

疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险

定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长晓李为刀为领导班

子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工

作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等

情况，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安

全运行。现我院对2020年度医保工作进行了自查，对照评定

办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分

管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，

积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成

部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展

的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要

措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，

健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师

进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分

析参保患者的医疗及费用情况。

医院医疗保险基金自查自纠整改报告--第1页

医院医疗保险基金自查自纠整改报告--第2页

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确带领及指导下，建

立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流

程、医疗保险工作制度、收费单子管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保

险宣扬资料;公布咨询与投诉电话*****;热心为参保人员提供

咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医

保就医流程、轻易参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结

算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保

职工救治住院时严格进行身份辨认，杜绝冒名救治和冒名住院

现象，制止挂名住院、分化住院。严格掌握病人收治、出入院

及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理搜检、合

理治疗、合理用药;无假造、更改病历现象。积极配合医保经

办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要

查阅的医疗档案及有关资料。严格履行有关部门制订的收费标

准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣扬，以科室为单元经常性组织进修了

《****市职工医疗保深化基本医疗保险制度政策，是社会主义

市场经济开展的必然请求，是保障职工基本医疗，提高职工健

康水平的重要措施险制度汇编》、《省基本医疗保险乙类药品

医院医疗保险基金自查自纠整改报告--第2页

医院医疗保险基金自查自纠整改报告--第3页

支付目录》等文件，使每位医护人员愈加熟悉目录，成为医保

政策的宣扬者、讲解者、履行者。医院设专人对门诊和住院病

人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，遭

到了广大参保人的好评。

3、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首

诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危

重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊

制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二

是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续

改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系

及激励约束机