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我国老年医疗卫生指南需求框架的构建及思考

【摘要】目的基于我国人口老龄化严峻形势及老年医疗卫生指南需求,构建我

国老年医疗卫生指南需求框架并分析,为老年医疗卫生指南制定工作提供参考依

据。方法通过文献调研法和专家咨询法构建我国老年医疗卫生指南需求框架。

邀请22名专家组成咨询专家组,运用德尔菲法开展两轮专家咨询及讨论,更新调

整框架,使用层次分析法计算各指南方向权重。结果形成我国老年医疗卫生指

南需求框架,含7个一级方向、35个二级方向,得出各级方向权重,其中,老年综

合征指南方向权重最高,为0.204,老年疾病诊疗指南方向权重以0.196位列第二。

结论初步建立了适合我国国情、兼顾多方需求、覆盖较好的老年医疗卫生指南

需求框架,以期切实解决一批老年医疗卫生工作中的难点、热点问题,助推产出一

批高质量的老年医疗卫生领域指南。

【关键词】老年医疗卫生;指南;老龄化

我国人口老龄化形势严峻,老年人健康状态复杂,因增龄导致多器官生理功

能下降、机体衰老,各种慢性病患病率高[1-3],普遍存在多器官功能减退、多病

共存、多重用药等复杂身体状态,相应的疾病防控诊治技术复杂,对临床指南需求

旺盛。临床指南相较于主要保障老年健康服务基本需求的各类标准而言,更侧重

对技术指标的探讨,且证据等级往往高于专家共识。高质量的指南对规范临床医

生的诊疗行为、优化医疗资源的配置和降低医疗成本等均有重要促进作用[4]。

然而,我国老年医疗卫生领域指南制定现状和具体需求情况不明晰,缺乏系统性

研究,亟需构建指南需求体系框架,厘清未来重点建设领域和方向,加强顶层设计

布局,依托指南的规范和指导作用,在有效供给不足的情况下通过提质增效,更好

地适应老龄化进展需求。老年医疗卫生领域指南涵盖学科广泛,甚至与养老体系、

环境建设和社会支持等方面都存在广泛交叉,如何聚焦规范诊疗,跨越按照医学

分科的疾病诊治,遴选出真正具有老年特色的指南方向,形成体系,厘清层级关系,

是需重点研究的内容。

对象和方法

一、对象

2022年12月至2023年5月,依托国家老年医学中心、国家老年疾病临床医

学研究中心、全国性老年学会等老年相关领域专家资源,遴选老年医学临床、基

础、护理、政策等相关领域专家,组成22人咨询专家组开展咨询和研究,其中老

年临床医学13人、老年基础医学5人、其他医学专业3人、护理学2人、政策

及标准研究7人,专家来源覆盖我国东、中、西部地区,平均工作年限为26.69

年,95.45%为高级职称,95.45%具有硕士研究生及以上学历。本研究通过北京医院

伦理委员会审核(批号:2024BJYYEC-KY037-01)

二、方法

1.文献检索:检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、国

际实践指南注册与透明化平台和全国标准信息公共服务平台,以“老年”和“指

南”作为标题名关键词,检索时段为2018年1月1日至2022年12月31日。梳

理老年医疗卫生涉及领域并有针对性的纳入指南方向,初步构建老年医疗卫生领

域指南需求框架(征求意见稿)。

2.计算专家的权威程度:权威程度越高,认为专家的咨询结果越可靠[5]。专

家权威程度q(学术水平q1+判断依据q2+熟悉程度q3)/3。学术水平q1:对正高

级、副高级、中级3个职称等级分别赋值0.7、0.5和0.3。判断依据q2:按照工

作经验、理论分析、国内外文献和直观感觉,将专家对指南方向的判断依据分为

4个维度,其中,工作经验高、中、低分别赋值0.5、0.4和0.3,理论分析高、中、

低分别赋值0.3、0.2和0.1,国内外文献高、中、低分别赋值为0.1、0.1和0.

05,直观感觉高、中、低分别赋值为0.1、0.1和0.05。熟悉程度q3:对“非常熟

悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不了解”分别赋值1.0、0.8、0.6、0.4和

0.2。

3.采用德尔菲法开展两轮专家咨询:于2023年1—2月,通过电子邮件或微信

为专家发送咨询问卷。

第一轮咨询针对指南需求框架(征求意见稿),请专家分别对各级方向设置的

合理性和重要性进行判断,并对认为不合理的指南方向给予修改建议。采用Like

rt量表对各指南方向的重要性分为“非常重要”(5分)、“比较重要”(4分)、

“一般”(3分)、“较不重要”(2分)和“不重要”(1分)共5个等级来评价。

采用界值法筛选指南方向,计算满分率、等级和、加权均数和变异系数。满分率

是指认为某一指