临床实践能力分析.pptx

临床实践能力分析

怀化市第一人民医院泌尿系结石科李霞

病史简介

·13床刘运兰，老年女性，59岁，享有洪江市农合医疗保险，住院号：773723。

·因双侧腰部胀痛不适一月，加重一周于2018年1月23日入院。

既往史：无，无药物过敏史，预防接种不详。

术前辅助检查及阳性指征

·2018年1月22日洪江市雪峰中心卫生院泌

尿系B超：双肾结石并积水。

·2018年1月25日生化提示：肌酐：尿素氮

12.80个mmol/L、肌酐305个mmol/L、β2微

球蛋白6.38个mmol/L、氯112.5个mmol/L、

血清碳酸氢盐(Hco3)测定18|mmol/L

·蛋白质：总蛋白59.1Jg/L、38.1Jg/L、球蛋白21.0g/L。

·其余正常

入院诊断及手术

入院诊断：1.双侧输尿管下段结石2.双肾结石并积水3.左侧输尿管下段

结石4.高血压病I级高危组

2018年1月26日患者在全麻下行双侧输尿管镜碎石术

术后予以泌尿外科护理常规，监测生命体征，保持各引流管通畅

血常规五分类：白细胞计数16.4^x10^9/LL,血红蛋白测定95|g/L,粒细胞群百分率89.60个%,生化提

示：尿素氮11.47mmol/L、肌酐325个mmol/L、氯112.6个mmol/L。血压154/92mmHg.

术后检查及阳性指征

治疗措施

CONTENT

治疗措施

氨甲环酸注射液5mlQd止血

磺苄西林钠5gQ8h抗炎

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排尿形态改变：与留置尿管有关

02

疼痛：与手术创伤有关

感染：与结石梗阻尿路有关

现存问题

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术后给予氧气吸入，增加患者对疼痛耐

受，予心里安慰和提供舒适环境，必要

时遵医嘱予止痛剂。

观察排尿量，嘱患者多饮水，正确及时

留取尿标本，遵医嘱使用抗生素，监测

体温，体温升高时及时处理。

像患者寄家属讲解留置导尿管的重要性，妥善固定，观察尿色、尿量及性质，每日会阴抹洗bid,每周更换引流袋一次，保持会阴部清洁。

护理措施及效果

01

03

02

感染：与手术损伤和留置导尿管和双J管有关

急性肾功能衰竭：与手术损失和患者应急反应有关

尿液反流：与术后留置双J管有

关

肾绞痛寄尿路刺激征：与手术损失及留置双J管位置有关

潜在并发症

出血：与手术创伤有关

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评价

双侧输尿管镜碎石术后

观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失，若有出血按医嘱给予止血剂。

嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。

密切监测生命体征，保持尿管通畅，密切观察尿色、性质及量。

指导患者多饮水，在没有梗阻情况下，每日饮水量2000ml以上。

护理措施

严格执行无菌操作，密切观察与感染有关的早期征象加强引流管的护理，遵医嘱合理使用抗生素

定时测量体温并做好记录

鼓励患者早期下床活动

加强营养，增强机体抵抗力

护理措施

向患者解释原因，减轻心理压力及负担，放松情绪嘱其多饮水

嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢症状明显的患者遵医嘱使用解痉药物

护理措施

向患者解释原因，减轻心理压力及负担，放松情绪嘱其多饮水

嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢症状明显的患者遵医嘱使用解痉药物

护理措施

嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如大便通畅，避免剧烈咳嗽嘱患者腰痛时禁止捶打腰部

留置尿管期间保持尿管通畅，勿夹闭管道

拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导排尿

护理措施

健康教育及指导

双侧输尿管镜碎石术后

·嘱其卧床休息，1月内避免剧烈活动，半年内不能从事体力劳动

·指导其生活、起居、饮食及活动，不能做突然下蹲的动作，防止DJ管滑脱

及移位，提醒患者出院1个月以后来院拔管及复查

·嘱其多饮水，每日饮水量在2000ml/L以上，勤排尿，勿憋尿

·嘱患者合理调整饮食结构，根据结石分析结果合理饮食，可服适量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀，少饮咖啡、浓茶，少食豆制品、动物内脏、

菠菜等，防止结石复发

·嘱患者定期复查腹部平片及B超，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生，肾功能不全的患者每1-3个月复查一次肾功能

·指导患者观察尿色、量，发现异常及时到医院就诊

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