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急性脑梗死溶栓的流程指导

静脉溶栓流程

中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓

治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂

（rtPA）静脉溶栓。快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地

减少院内延误。急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%

〜80%。必威体育精装版的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有

效的手段。规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，

在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。为达到治疗获益最

大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的

时间应在60分钟内。

应急流程的组织和实施：

1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后

勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内

科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院

处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。

2、建立院内卒中应急流程应急流

3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员,负

责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，

故反对盲目进行此项检查。选择性MRI或血管检查限于：患者有

快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或

血管内治疗的患者。除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内

实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。对的确经济困

难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。提高溶栓率是卒中

质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是

其中重要环节。出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟

知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。尽

早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查。做好组织化管理，

使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。

动脉溶栓标准纳入标准：

一、临床部分

1年龄18-80岁；

2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍

（NIHSS4分），同时症状持续超过1小时；

3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循

环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉

溶栓★）；

4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。

二、影像部分

1CT/MRI未见异常或不符合排除标准；

2DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证

据；

3DSA的TICI分级＜2级。

4发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者，CTP提示缺血

半暗带存在。

排除标准

临床部分

昏迷或NIHSS评分＞25分；

♦

腔隙性脑梗死；

神经功能障碍迅速改善；

卒中起病中有明确的痫性发作；

由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中；

临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）；

伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等；

怀疑为细菌性脑栓塞；

怀疑急性心肌梗塞后心包炎；

既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史；

3月内有脑外伤史；

6周内有卒中史；

30天内有怀孕、分娩、泌乳史；

1030天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史；

〜

1030天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史；

〜

1030天内有活动性出血史；

〜

遗传性、获得性出血素质：

(APTTT、PTT、凝血因子J、PLT100,100/mm3、INR

正常的1.7倍)；

造影剂过敏；

SBP185mmHg或DBP110mmHg;或经过积极治疗(静脉给药)

血压仍未降至185/110mmHg以下。

20严重的肝肾疾病；

21伴发其他严重疾患，预计生存年限1年；

二、影像部分