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急性重症胰腺炎肠内营养的护理

急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺

内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症，根据

临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mildacutepancreatitis,MAP)和重

症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)。前者约占80%,呈自限

性;后者约占20%,需要长时间的治疗,且病死率高达30%~50%。SAP死

亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Sys-temicinflammatory

responsesyndrome,SIRS)和多器官功能衰竭(Multipleorgan

dysfunctionsyndromeMODS)。这与SAP引起的机体高代谢、营养

不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持作为SAP综合治疗的手段

之一,对其预后具有重要意义。长期以来,全胃肠外营养(TPN)一直作

为SAP营养治疗的标准模式应用于临床,但并发症多、死亡率高。

近年早期肠内营养(EN)在SAP治疗中的作用越来越受到重视。我科

对2021年1月至2021年12月收住院的46例SAP患者进行了肠内

营养(EN)支持治疗,取得了较满意的效果

1对象与方法

1.1研究对象2008年1月～2021年12月在我科住院SAP患

者46例，其中男33例,女13例，平均年龄45.6±17.2岁。SAP的

诊断符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》

(草案)。具备下列表现之一者诊断为SAP:局部并发症(胰腺坏死、

假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能障碍；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ

评分≥8分；Bathazar评分为D、E级。放置鼻肠管进行肠内营养

的标准:①腹痛、腹胀症状减轻或缓解,肠鸣音恢复。②血淀粉酶基本

正常。③无严重并发症(如胰瘘、ARF、ARDS等)或并发症已控制。

1.2研究方法

1.2.1EN治疗：入院后全面评估患者病情、病程及有无并发症，

收集患者的血尿淀粉酶，肝肾功能、血常规、血脂及心肺功能等试验

室资料，并给予胃肠减压、抑制胰液分泌、维持水点解质及酸碱平衡、

预防性抗感染等常规治疗。同时在疾病早期即给与全静脉营养（TPN）,

待患者全身状况好转,尤其是胃肠功能得到基本恢复(开始排气、排便，

腹痛、腹胀缓解,有饥饿感)即开始实施续贯性EN治疗（即开始行

TPN+EN,病情缓解后过渡到单独的EN治疗）。①置管方法:所需的鼻

肠管采用荷兰希惠公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管,导管长

110~125cm，插管前嘱患者取半坐位或半卧位,在胃镜或X线透视下

插入鼻肠管，常规插入鼻肠管55~75cm,鼻孔外的导管取20cm弯曲

成弧形固定于鼻翼处,24h后经X线确认后达到预期长度,即头端位于

屈氏韧带下20~30cm处。由于SAP患者常存在胃肠麻痹,插管后鼓

励患者饮大黄水(大黄30g泡水150ml,50mlq4h),以增加胃肠蠕动,使

鼻肠管通过幽门进入十二指肠和空肠。②EN治疗:置管后第1～2d

经空肠管输注0.9%NaCl溶液或葡萄糖氯化钠注射液500ml/d。若

无不适,即可予高能要素合剂能全素(荷兰纽迪希亚出口有限公司)

持续输注,开始剂量为500ml/d,速度以20～50ml/h为宜,逐渐

增加至1500～2000ml/d,速度为100～150ml/h。根据胃肠功能恢

复情况,在保证总热量不变的情况下,肠功能恢复后可改为滴入能全

力,每天500~2000mL,其氮源为酪蛋白,含脂肪35%。如果病情稳定,也

可使用混合奶滴入,以减轻患者的经济负担。③拔管:临床症状基本缓

解、血淀粉酶正常后可考虑拔管。拔管前先予进食少量流质,若无不

适,即可拔管,完全经口进食。

1.2.2