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医保财务管理制度--第1页
医保财务管理制度
医保财务管理制度
一、总则
医保财务管理制度是指为了规范医保财务管理活动，保障医保
基金的安全性、有效性和合法性，减少医保资金的风险，合理运用
和管理医保资金，确保医保体系的可持续发展而制定的相关规定和
措施。
二、医保财务管理的基本原则
1.合规原则：医保财务管理应遵守国家法律、法规和相关政策，
确保医保资金的合法、合规使用。
2.透明原则：医保财务管理应公开、透明，确保对医保资金的
使用和支出情况进行公示。
3.财务监督原则：医保财务管理应建立财务监督体系，加强对
医保资金的监督和审计，发现问题及时纠正。
4.经济效益原则：医保财务管理应注重经济效益，合理控制医
疗服务价格，降低医疗费用负担。
5.风险控制原则：医保财务管理应建立风险控制机制，防范医
保资金的风险，确保资金的安全性和稳定性。
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6.公平原则：医保财务管理应注重公平性，确保医疗保障的公
平性，保障参保人员的合法权益。
三、医保财务管理的具体措施
1.医保资金收入管理
1.1缴费管理
1.2津贴资金管理
1.3基金投资收益管理
2.医保资金支出管理
2.1医疗保险费用支付管理
2.2医疗保险定点医疗机构支付管理
2.3医疗保险费用结算管理
3.财务监督管理
3.1财务审计
3.2资金监控
3.3违规处理
4.医保资金使用情况报告
4.1定期报告
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4.2特殊报告
4.3财务年度报告
5.医保财务管理信息系统
5.1建设和维护
5.2数据安全管理
5.3数据分析和利用
6.医保财务管理人员培训
6.1培训目标
6.2培训内容
6.3培训方式
7.法律责任和违规处理
7.1法律责任
7.2违规处理措施
六、附件
本所涉及附件如下：
1.医保财务报表模板
2.医保费用支付清单模板
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3.财务审计报告范例
4.医保资金使用情况报告范例
七、法律名词及注释
1.医保基金：指国家医疗保险制度下的资金，用于支付参保人
员医疗费用的费用池。
2.医保财务管理：指对医保基金进行合理使用和管理的各项制
度和措施。
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