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XX市基本医疗保险用药范围管理暂行办法

第一条为保障职工和退休人员（以下简称参保人员）

基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药

范围管理，根据《XX市基本医疗保险规定》（2001年2

月20日XX市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条本市基本医疗保险用药范围通过制定《XX市基

本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。

确定《药品目录》药品品种，应与本市临床治疗的基本需要

和本市的经济发展水平相适应，兼顾用药习惯，中西药并重。

第三条本市《药品目录》的组织制定工作由市劳动和

社会保障局负责。

第四条本市成立《药品目录》评审领导小组，评审领

导小组由市劳动和社会保障局、市卫健局、市药品监督管理

局、市财政局。市物价局和市中医管理局等部门组成。

市《药品目录》评审领导小组负责确定《药品目录》遴

选专家组和专家咨询小组成员名单；对《药品目录》增补和

删除的药品进行审定；负责《药品目录》评审和实施过程中

的协调工作。

第五条市《药品目录》评审领导小组下设办公室，办

公室设在市劳动和社会保障局，负责组织制定本市《药品目

录》的具体工作。

评审领导小组办公室负责在本市范围内选择临床医学

和药学专家，组成药品遴选专家组，负责遴选药品；聘请

临床医学、药学。药品经济学和医疗保险、卫生管理等方面

的专家，组成专家咨询小组，负责对领导小组办公室的工作

提出专业咨询和建议。

第六条本市《药品目录》包括西药、中成药（含民族

药，下同）、中药饮片（含民族药，下同）。医院制剂列入

本市《药品目录》，西药、中成药和医院制剂列基本医疗保

险基金准予支付的药品目录；中药饮片列基本医疗保险基金

不予支付的药品目录。

第七条列入本市《药品目录》的药品，应是临床必需、

安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应，并具备下

列条件之一的药品：

（一）《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；

（二）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；

（三）国家药品监督管理部门批准正式进口的药品；

（四）《XX市药品标准》（现行版）收载的药品；

（五）《中国医院制剂规范》（现行版）和《XX市医

疗单位制剂规程》（现行版）收载的医院制剂；

（六）符合市药品监督管理部门颁发标准的医院制剂。

第八条以下药品不能列入本市《药品目录》：

（一）主要起营养滋补作用的药品；

（二）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

（三）用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂；

（四）各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂；

（五）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢

救除外）；

（六）劳动和社会保障部以及本市规定基本医疗保险基

金不予支付的其它药品。

第九条列入本市《药品目录》的西药采用通用名，中

成药采用国家药典或部颁标准规定的正式品名，并标明剂型。

中药饮片采用药典名。医院制剂采用医院制剂规范名称。

第十条《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类目录”

和“乙类目录”。

“甲类目录”的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效

好、同类药品中价格低的药品。

“乙类目录”的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、

同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

第十一条“甲类目录”由国家统一制定，本市不做调整，

列入本市《药品目录》。“乙类目录”由国家制定，本市根据

经济发展水平、医疗需求和用药习惯，按照国家有关规定和

要求适当进行调整。

本市对“乙类目录”中易滥用、毒副作用较大的药品，按

临床适应症、医疗机构等级、医生专业技术职务、科别等予

以限定。

第十二条本市基本医疗保险参保人员使用列入《药品

目录》中的药品，所发生的费用按以下规定支付：

（一）使用“甲类目录”中的西药和中成药发生的费用，

按基本医疗保险的规定支付；使用“乙类目录”中的西药和中

成药所发生的费用，由参保人员按一定比例自付，其余部分

按本市基本医疗保险的规定支付。

（二）