甲状腺功能减退症疾病介绍.docxVIP

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疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism

缩写：

别名：甲状腺机能减退；甲状腺功能减退疾病代码：

ICD：N16.8*

概述：甲状腺功能减退症(简称甲减，hypothyroidism)是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。血循环中甲状腺激素水平降低导致肾血流量下降、肾小球滤过率降低，长期可致肾功能不全；同时由于肾髓质尿素浓度梯度减少导致肾小管浓缩与稀释能力障碍；另外，近端肾小管腔面刷状缘膜囊Na+-K+交换活性(反映膜通透性)降低，肾小管的Na+-K+-ATP酶活性亦降低。这些因素均可导致肾脏排水功能下降，导致水潴留及低钠血症(稀释性为主伴有钠丢失)，血钾正常伴细胞内钾减少，尿排钾有增多倾向。甲减时伴有血脂代谢紊乱，出现高三酰甘油血

症及高胆固醇血症，长期可致肾动脉硬化，并发展至肾功能不全。流行病学：无相关资料。

病因：甲减的病因可分为：①自身免疫性甲减，包括慢性淋巴甲状腺炎或特发性甲减；②医源性甲减(药物放射性碘手术)；③地方性碘缺乏或过多引起的甲减；④酶合成性甲减；⑤先天性甲状腺缺如或甲状腺发育不良。甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍，甲状腺激素减少必然减少对TSH的反馈抑制，引起TSH升高，升高的TSH刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高TSH水平下维持的甲状腺激素正常。甲减时肾功能有多方面的变化，但一般都不严重，而多种肾病也可引起甲状腺功能的改变。常见引起甲状腺功能的改变的疾病有：

1.肾病综合征肾病综合征患者常有面色苍白、全身水肿、畏寒乏力、声音嘶哑等临床症状，实验室检查血脂增高、基础代谢率降低、血蛋白结合碘或总T4降低，但此并非合并甲减，因进一步检查发现甲状腺摄131I率为正常或偏高，

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血游离T4、TSH正常，甲状腺对TSH兴奋的反应性及外源性T4对TSH甲状腺轴的抑制作用均正常。

严重肾病综合征由于大量蛋白尿，尿TBG和T4排泄增高，血清TBG浓度降低，血清T4才降低。较T4降低更为常见的改变为血清T3下降，尿T3/T4比值降低，血游离T3常为正常。少数患者有甲状腺肿大。

2.肾小球疾病肾小球疾病时甲状腺激素水平的变化与反映肾小球病变程度的肾功能指标密切相关。肾小球疾病时如甲状腺功能正常，间接表明有足够的正常肾单位以维持肾脏正常功能；如甲状腺激素水平持续低下，提示肾小球病变广泛且肾功能失代偿，显示预后不良。肾脏疾病时持续大量蛋白尿所致的低蛋白血症，可使TBG合成减少，排泄增多。肾小球疾病时甲状腺激素降至较低水平时，TSH仍正常，说明肾小球疾病所致的低T3综合征，基础是肾功能的改变，而并非甲减改变。

3.慢性肾功能衰竭慢性肾衰(CRF)对甲状腺激素有多方面的影响，包括其分泌、代谢、与血中蛋白质的结合以及排泄等。研究CRF的甲状腺激素变化发现CRF时血清T4、T3均显著降低，多在甲状腺功能减退的范围内。但此种情况只有rT3下降，而TSH正常，这和原发性甲减TSH升高以及周围性甲减rT3升高相异。T3和血清肌酐呈显著的负相关，其可能机制为肾衰竭损害了外周组织T4向T3转变或是增加了T3的清除率，又因尿毒症时过多的rT3进入细胞内，也使rT3不增高甚至下降。

CRF患者面色皎白、皮肤干燥、水肿、畏寒、软弱无力、嗜睡、便秘，腱反射减低及反射时间延长，实验室检查基础代谢率和甲状腺摄碘率降低，T3、T4偏低，以上提示有甲减可能。但患者TSH基值不高，对TRH的反应弱而延迟，不符合原发性甲减。CRF时的甲状腺功能变化可能是机体的一种保护性适应机制。国内外学者多数认为这种低代谢征群是机体通过减低代谢率，减少机体分解代谢，节约体内能量，减少蛋白质消耗和产生过多的非蛋白氮，从而延缓肾功能衰竭的进展，是一种自发的、保护性的正常反应。CRF时是否使用甲状腺激素替代治疗如同CRF时是是否存在甲减，是一有争议的问题。CRF时FT4降低较明显，TSH偏高者，可考虑患有甲减，可试用甲状腺激素治疗。除此外一般不需补充甲状腺激素。

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血液透析和腹膜透析虽然清除了尿素氮和肌酐等代谢产物，但仍有甲状腺激素变化。血液透析患者T3、T4、rT3均值降低，T3/rT3、T4/T3增高，TsH无显