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经方治头痛医案选

1.厥阴寒湿

去夏，女，50余，发作性头痛多年，劳累或生气后易发作。曾于

我院住院治疗10天，症状得减。回家后不久因劳累再次发作。病人来

诊痛苦貌，双手抱头，少气神倦，面色苍白发青，头痛以巅定和右侧

为主，头痛如裹，头沉麻木，甚时难以述状，烦躁不安，恶心感，呕

吐2次，为粘痰样物，口不渴不苦，纳呆，胃脘痞闷，二便无明显异

常，入眠差，舌淡苔白如纸，双关弦，重按无力。口服镇脑宁，西比

灵，止痛片等无效。

思辨：痛发巅定和右侧，巅定为厥阴肝，头侧为少阳胆经循行部

位，当从厥阴和少阳入手；头痛如裹，头沉麻木，“因于湿，头如

裹”，病邪当与湿有关；脘痞，恶心，呕吐粘痰样物，表明痰湿中阻，

“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”；痛剧，烦躁不安，“少阴

病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；面色苍白加青，

舌淡苔白如纸皆佐证寒湿，因青为肝木之色，所以寒湿加有肝气；因

口不渴不苦，排除少阳证的存在。综上所述辩为：寒湿中阻，随肝气

上逆巅定，阻滞经络，不通则痛。

治当：温胃降浊，肝胃同治。

处方：吴茱萸汤化裁

吴茱萸9生姜3大片（自备）人参6姜半夏12茯苓9代赭石12

蒺藜126剂

方解：吴茱萸善治厥阴头痛，少阴下利，阳明痰浊；半夏辛开苦

降，善开中痞，二药合而温胃化湿降浊；生姜温胃散饮，茯苓健脾去

湿，利小便，给湿邪出路；代赭石性降，有平肝降胃之功；蒺藜平肝，

善入血络。人参补中，补心神，诸痛痒疮皆属于心，久痛最耗心神，

以人参补之。6剂后头痛消失，继服6剂以固疗效。

2.血虚寒凝

女，40余，面萎黄无华，性温和，头痛头昏年余，尽日头痛头昏

如蒙，劳累或受凉后加重，伴畏寒，手足冷，无气短乏力心悸，无口

渴及恶心感，月经量少无块，纳食可，二便可，入眠不好，舌淡苔薄

白。双脉沉细缓弱。院外治疗情况不详。

思辨：察色按脉，先别阴阳。患者头痛头昏如蒙，症状不剧烈，

面不红，不胀痛，且畏寒手足冷，定为阴证。畏寒手足冷是为阳虚有

寒；面色萎黄，月经量少，舌淡脉弱，是为血虚；“手足厥寒，脉细

欲绝者，当归四逆汤主之”。

辩为：血虚寒凝，头为阳首，失于温养。

处方：当归四逆汤：

当归15桂枝12白芍12炙甘草6大枣10枚（自备）细辛6通

草65剂

方解：当归，白芍补血养血；桂枝，细辛温经散寒通阳；甘草，

大枣补中益气以生血；通草入血分，且利尿，含“助阳不在补，而在

利小便”之意。全方养血通脉，温经散寒。

5剂后，头痛头昏，畏寒，手足冷悉减，察其脉象，右尺独沉，上

方加炮附子6助元阳，开拓经隧，共守方15剂，痊愈。

3.太阳太阴合病

男，40余，发作性头痛5-6年。病情慢性加重过程，以前额疼痛

为主，甚时头身汗出，怕冷，发热，一般持续1-2小时缓解，素体脾

虚，食后易胃脘胀，大便易溏，易疲乏，右侧腹部经常不适感，无压

痛反跳痛，入眠可，舌淡红苔薄白，右脉弱，左脉弦。

思辨：“头身汗出，怕冷，发热”为营卫不和，属太阳表虚，宜

桂枝汤；“右侧腹部经常不适感”触诊右腹直肌抵抗感，此为桂枝证

的典型腹证。“食后易胃脘胀，大便易溏，易疲乏”为太阴脾虚寒之

证，心下痞胀，喜按，为人参腹证。“右脉弱，左脉弦”，左肝右脾，

肝强脾弱之象。结合“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，

利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。”

辩为：太阳太阴合病，太阴虚寒，营卫失荣，肝气横逆。

处方：桂枝人参汤

桂枝12人参9白术9干姜9炙甘草12炒白芍9大枣3枚5剂

方解：桂枝汤调和营卫，去外邪，白芍养肝柔肝，桂枝平肝逆

“木得桂则枯”；人参汤温养脾胃，散内寒；白芍甘草缓急止痛。如

此内和外安，肝脾协调，头痛可去。

药后头痛不显，继服5剂以固疗效。嘱忌食生冷厚味。

4.血虚水湿

女，40余，面白无华，身偏瘦，慢性头痛多年，以头两侧为主，

喜温喜按，经行明显，易疲乏，怕冷，口不干不苦，食少，月经量少

无块，白带偏多，二便可，入眠不好，舌淡胖苔薄白，双脉沉细无力。

思辨：“面白无华，喜温喜按，怕冷，月经量少无块，双脉沉细

无力”是为血虚；经行明显是为气血下注胞宫，上部尤显不足