医疗质量管理体系方案.docVIP

品质操纵零碎计划

为了增强病院全体品质的管理，充沛发扬各个品质管理天分功用部分的沾染，保障我

院医疗品质的调跟运转。经研究决议，病院成破院、科两级品质管理零碎，担负

对病院品质的构造、调跟、监视、反省、反应等义务，确保医疗品质得以接着的

改良跟进步。

一、院科两级品质管理机构及其要紧职责

〔一〕院级品质管理〔院级质控〕

由院级品质管理机构担负。院级品质管理机构是在院长单刀直入指点下病院品质管理

委员会，担负全院的全体医疗品质管理，办公室设于病院品质操纵办公室。

院级品质管理机构的要紧职责：

1、院级品质管理机构担负对全院进展品质教导跟培训义务；担负制订品质管理

计划，帮助各天分功用部分制订品质管理规范、品质考察赏罚办法等情况。

2、院级品质管理机构担负对每月的病院品质管理进展总结、剖析，将后果构成

笔墨，以病院政务转达的办法发至全院。同时，院级质控构造每月构造病院品质

管理睬议,各相干天分功用部分讲演病院各品质目标反省后果、整改办法；同时，将

病院全体品质的反省情况构成讲演，交院长办公会研究探讨，制订改良办法并落

实。

3、院级品质管理机构每季度担负构造一次多部分进展病院品质管理联合反省，

将联合反省后果汇总、剖析，并构成讲演，交院长办公会，为每季度展开的专题

医疗品质跟平安义务供给翔实的资料，并制监视、帮助相干天分功用部分提出整改措

施。

4、院级品质管理机构每年一次对今年度内的病院品质与平安反省进展一次双方面

的总结剖析，为“全院医疗品质与平安管理〞专题聚首供给详确的资料。

5、担负对科级质控构造展开的义务情况进展催促、指点，做好双方面品质评估工

作。

〔二〕科级品质管理

由科级品质管理机构担负，严格咨询题可鄙人级的指点下进展。科级质控小组组长

由科主任担负，质控员由护士长、及主治医师以上职称的职员担负。

质控小组组长的要紧职责：

1、体例本科室的品质义务计划跟年度目标并构造施行。

2、制订跟订正本科的品质目标跟管理规范。

3、增强对科内的品质环节操纵跟品质程度评估。

4、展开常常性的反省催促运动，做到品质管理无计划、有重点、有记载、有成

效，活期对本科室的义务进展考察跟操纵。

5、活期剖析科室在医疗、照顾护士、院感、效能品质等方面存在的咨询题，并制订改

进办法。

质控小构成员的要紧职责：

1、对岗亭品质进展反省、监视跟反应。

2、操纵本专业范畴内的种种规章轨制、操纵规程，以指点跟规范医疗举措。

3、做好品质管理常识的宣扬跟教导义务。

二、各级质控职员名单

〔一〕三级质控职员名单：

组长：

副组长：

成员：

〔二〕科级质控构造〔后附各科质控小构成员名单〕

三、院科两级质控收集

1、各级品质管理机构应尽力做好自己的本职义务。两级品质管理机构中，院级

品质管理机构统抓全院的品质咨询题，科级品质管理机构主抓本科室的品质咨询题。

2、院级品质管理机构要协谐跟指点各天分功用科室的品质义务，独特做好品质管理

的教导、监视、反省、剖析跟评估等义务，研究跟制订新的质控计划，优化管理。

3、下级品质管理机构要常常询咨询跟理解下级品质管理机构的义务虚行情况，并

实时指点下级品质管理机构的品质操纵义务。下级品质管理机构应将品质管理情

况活期、实时的反应给下级品质管理机构，以便对品质管理施行操纵。

4、两级品质管理机构在进展品质管理与操纵时，应严格依照有关的执法、法那么、

规章、轨制、计划及办法等的规那么，履行医疗品质的轨制化、规范化、公平化管

理。

院科两级质控收集是我院一个从上至下的一套完好、紧密的品质管理组

织。它对病院全体品质建破直到了优秀的保障沾染，对增进病院的良性展开有着

特没关系的意思。

一、病院质控指点小组〔质控科〕

〔一〕担负各天分功用科室嘉奖转达资料的汇总、转达；

〔二〕每季度对全院医疗效能品质进展一次评估，写出讲演，同时对评

估中察觉的缺点提出嘉奖倡议与改良办法供院指点决议。详细评估内容如下：

1、临床科室医疗流程品质

2、医技科流程品质

3，住院病历终末品质

4、门(急)诊病历品质

5、门(急)诊处方品质

6、门(急)诊公平用药

7、临床科室公平用药

8、月份评估讲演

〔三〕每年至多召开2次全院品质研究会，提出至多2项品质改良办法：

二、党办、院办公室

1、每月对各科室的医德医风、休息法那么、情况卫生等进展反省。

2、将每月质控查出的缺点、扣分情况及整改倡议收拾后于下月

8日前以书面形

式上报院质控办。

三、医务科

担负落实《医疗事变处理条例》及其配套文件、《处方管理办法》、《病

历誊写全然规范施行细那么〔试行〕》、《全然医疗管理轨制》、《罕见疾病全然

诊疗规范》、《综合目标考察细那么》、医疗品质核心轨制等的有关规那么，并进展

质控。详细内容如下：

1、担负重点学科建破，对重点学科追踪国际外进步技艺的程度；担负科

研、教