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ⅩⅩ县中医院医疗质量管理责任体系

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗管理委

员会，科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三

级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协

调、督导作用。

医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量与安全管理委

员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委

员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会），各委员会

由院领导、科主任、职能科相关人员组成。院长任主任，院

长是医疗质量管理工作的第一责任人。医院医疗质量控制办

公室（医务科）作为常设的办事机构。其职责如下：

（一）、医疗质量与安全管理委员会职责：

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思

想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医

疗安全，严防差错事故。

（2）审核医院内医疗，护理方面的规则制度，并制定

各项质量评审要求和奖罚制度。

（3）掌握各科室诊断，治疗，护理等医疗质量情况，

及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗，护理质量问题进行鉴定，对医疗护

理质量中存在的问题提出整改要求。

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（5）定期向全院通报重大医疗，护理质量情况和处理

决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修

订进行讨论，提出建议，提高院长办公会审议。

（二）、医疗质量控制办公室职责

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管

理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医

疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛

盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主

管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质

量统计结果、分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改

意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，

以便于绩效挂钩。

（6）定期把不良医疗文件在院内通报。

（三）、病案管理委员会职责：

（1）全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。

（2）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收

集科室对病案管理工作的意见和建议。

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（3）根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的

统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人

员写好用好病案的要求。

（4）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病

案，交流书写和管理经验。

（5）制定本院病案管理制度，审定全院有关病案医疗

文书的印制，并监督实施。