第13章--全身麻醉药课件.pptVIP

第十三章

全身麻醉药;教学目的与要求;麻醉的历史;二、全麻药的分类;第一节吸入性麻醉药;第二期：兴奋期——指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。

此期患者出现兴奋躁动，强烈挣扎、摒气、全身无目的的乱动如新生儿，并出现谵语、哭笑等兴奋现象，血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、肌力显著增加、各种反射亢进，可有咳嗽、呕吐、吞咽等动作。

原因：大脑皮层功能进一步被抑制，减弱对皮质下中枢的控制和调节。

此期对病人不利，危险，宜缩短此期。不宜做任何手术和外科检查。

第一期和第二期合称为诱导期。易出现喉头痉挛、心跳骤停等意外。;

第三期：外科（手术）麻醉期——病人由兴奋转为安静，如熟睡状，呼吸由不规则变为规则是此期最明显的标志。随着麻醉进一步加深，皮质下中枢(间脑、中脑、脑桥)自上而下逐渐被抑制，脊髓则由下而上被抑制，脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛。

此期可进行大多数外科手术。

根据呼吸和眼部变化由浅至深分为四级。;第三级：腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制，肋间肌已松弛，出现腹式呼吸，脉搏正常或稍慢，血压正常和稍低，瞳孔已扩大，对光反射迟钝，声门反射显著减弱，可进行气管内插管。肌肉极度松弛，是临床实用的最深麻醉，仅在必要时短时应用，不可加深。;第四期：麻醉中毒期——延髓麻醉期，呼吸停止，血压测不到，最后心跳停止而死亡。

临床上绝对不允许出现此期。一旦出现，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按摩，抢救病人。

恢复顺序相反，无兴奋期。;3.体内过程

吸入性麻醉药都是挥发性液体和气体，脂溶性高，易通过生物膜，经肺泡进入血液，然后分布转运至中枢神经(脑组织)系统。

当中枢神经系统吸入的麻醉药达到一定的分压(浓度)时，临床的全麻状态即会产生。浓度越高，全麻状态越深。;影响全麻药从肺进入血液循环的速率的因素：

药物的理化性质(脂溶性)，吸入气体的药物浓度，肺通气量，肺血流量。

MAC(最小肺泡浓度)：在一个大气压下，能使50％病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药浓度。

各种全麻???都有恒定的MAC数值。

MAC数值越低则该药物的麻醉作用越强。;全麻药的分布：

血液：血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值。

血/气分布系数大的药物在血液中的溶解度大，说明该药在血液中的容量大（小），肺泡、血中和脑内的药物分压上升较慢，则麻醉诱导时间长（短）。

全麻药吸入血后随即分布转运到各个器官。各器官中分布量的多少取决于该器官的血流供应量。脑〉肌肉〉脂肪;全麻药的消除：

停止给药，血液将组织中的药物带到肺并主要以原型从肺泡排出。

脑/血和血/气分配系数较低的药物易被血液带走和排出，苏醒快。;乙醚：第一个

无色透明易挥发性的液体，特异臭味，易燃易爆，易氧化，毒性增加。

麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾毒性小。

肌松作用较强。但诱导期和苏醒期较长，易发生意外，术后肺炎，现已少用。;异氟烷

不燃不爆。和氟烷比较，MAC稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好；

不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用对肝无明显副作用，偶见恶心呕吐。

目前临床较为常用。美国最常用的吸入麻醉药;恩氟烷，应用显著减少。

地氟烷：广泛门诊手术，先静脉诱导麻醉，再气管插管，地氟烷维持麻醉。

七氟烷，麻醉诱导苏醒快，使用渐多，门诊，儿童吸入性麻醉诱导剂

;氙气

1951年发现麻醉作用

不良反应很少，麻醉诱导快，恢复快。

价格高昂，难以获得

美国未批准使用。;吸入性麻醉药：低剂量中等镇痛作用，而大剂量受限，辅以小剂量阿片类。

强效：芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼

新药瑞芬太尼：更强、半衰期更短、快速滴注;第二节静脉麻醉药;

主要用于诱导麻醉，基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。健康成年人3-5mg/kg，再10-30秒意识丧失，1分达峰，维持5-8分。

禁用于新生儿、婴幼儿(明显抑制呼吸中枢)以及支气管哮喘(诱发喉头和支气管痉挛)。味觉异常大蒜味;降低眼压、颅内压、中枢抑制用于癫痫持续状态

无高热反应;体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。呼吸影响轻微，适用于支气管痉挛患者，明显兴奋心血管，适用于低血压患者。

用于短时的体表小手术。如烧伤清创、切痂、植皮等；适用于哮喘和儿童小手术

;其他：巴比妥类、丙泊酚、依托咪酯

硫喷妥钠和丙泊酚最常用，硫喷妥钠较长可靠的安全纪录；

丙泊酚患者快速恢复神志，门诊短小手术，全麻的诱导维持，镇静催眠的辅助药物，尤适用于易呕吐患者；

依托咪酯适用于低血压和心肌缺血倾向，最