剖宫产术的几个注意问题课件.ppt

剖宫产术的几个注意问题臀位出胎单臀腹股沟足先露脚.注意分娩机转.骨折：锁骨骨折、股骨骨折肱骨骨折剖宫产术的几个注意问题六、子宫切口的缝合剖宫产术的几个注意问题子宫下段横切口的缝合目前多选择一号可吸收线全层连续缝合，止血效果和两层缝合无差别，且缩短手术时间，不影响切口愈合。缝合的针距不要过紧过密，以免影响血液循环，以1.0-1.5cm为宜。缝合切口两端应超越切口0.5cm，可避免因漏缝回缩的血管而形成血肿。剖宫产术的几个注意问题在缝合子宫切口时,误将子宫下段隆起的后壁横隔当成子宫切口的下缘与子宫切口上缘缝合，当缝合膀胱腹膜反折时发现真正的子宫切口下缘退缩于膀胱后方，只好拆除缝线后对合子宫切口上下缘重新缝合。误缝还有一种情况：子宫下段未形成，宫颈管未消失，宫颈口较小，Allis钳钳夹子宫切口下缘时，将子宫颈后唇一并钳夹，缝合于子宫切口上缘，如不及时发现，会导致严重后果。剖宫产术的几个注意问题避免方法——在缝合子宫切口前，用手指或卵圆钳向宫颈管阴道方向探试是否与外界相通，将子宫下段隆起的后壁横隔下压，上推宫体，子宫横隔立即展平消失，真正的子宫下缘很快就能找到。误缝原因——经验不足、对解剖结构了解不清、手术中出血多影响术野、麻醉效果差暴露困难等，常常发生在活跃期停滞或第二产程异常剖宫产时。剖宫产术的几个注意问题胎盘问题娩出胎盘时机检查胎盘探查宫腔扩张宫口剖宫产术的几个注意问题术中出血宫缩乏力导致出血超过1000ml建议考虑B-Lynch.产后出血-郭跃文.exe剖宫产术的几个注意问题七、术中病情变化剖宫产术的几个注意问题失血性休克或呼吸心跳停止——多发生在重度妊娠期高血压疾病出现胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、失血性休克急诊剖宫产时,发生原因多为失血性休克未及时纠正,麻醉选择又不恰当，当娩出胎儿、胎盘时，腹压急剧下降、回心血流量突然减少导致呼吸心跳停止。双胎或多胎妊娠剖宫产时，娩出胎儿后如果腹压急剧下降也可发生呼吸心跳停止。预防的方法较简单，慢吸羊水、缓慢出胎、在产妇上腹部压砂袋避免腹压骤降就可预防此类情况发生。剖宫产术的几个注意问题另外，缝合子宫时子宫收缩好,在关腹膜缝合腹壁时麻醉医生反映病人血压低，切勿误认为是麻醉导致血压下降，这时应检查子宫收缩情况，按压宫底，了解产后出血情况。曾有手术完毕后收拾手术布类时才发现产妇出血多达2000ml再慌忙抢救的情况。剖宫产术的几个注意问题输液问题部分基层医院麻醉医生对孕妇血容量的变化不熟悉，麻醉后血压下降快速大量输液，其中常输胶体液如贺斯等，导致术后心衰，急性肺水肿，需气管插管、呼吸机抢救。曾参加一基层医院抢救，剖宫产术中输液3000ml。剖宫产术的几个注意问题八、新生儿问题剖宫产术的几个注意问题所有的剖宫产手术应有新生儿科医生在场协助处理或抢救新生儿；有的基层医院尚无法做到这一点。如有新生儿窒息可能、早产儿剖宫产、妊娠期糖尿病剖宫产等应尽量有新生儿科医生在场，准备好气管插管和抢救物品。剖宫产术的几个注意问题要求术中结扎时，儿科医生应仔细检查新生儿，认为基本正常后方可结扎。教训——曾有肛门闭锁、先天愚型、新生儿心脏有明显病理性杂音等未在术中发现而行输卵管结扎。结扎方法建议采用抽芯近端包埋结扎法。采用输卵管双折结扎切除法(Pomeroy)方法简单，但复通机会高，发生异位妊娠的机会也比抽芯近端包埋法高。教训——有一例双胎妊娠剖宫产术中采用双折切除结扎法,术后三月又双胎妊娠,只好再终止妊娠。术前交代复通可能，赔偿。剖宫产术的几个注意问题谢谢*剖宫产术的几个注意问题剖宫产术中应注意的几个问题剖宫产术的几个注意问题剖宫产术是妇产科最常见的手术，毕业一两年的妇产科医生都能掌握此项手术，但即使已工作多年的医生也会在剖宫产手术中出现错误，有时还导致严重的母婴损伤和严重的并发症，引起医疗纠纷。剖宫产术的几个注意问题一、术前准备剖宫产术的几个注意问题选择性剖宫产,包括体格检查、尤其是产科检查、各种检验结果、备血、麻醉师术前检查和麻醉选择。有合并症或并发症的麻醉选择。急诊剖宫产要求30分钟内娩出胎儿，但术者也要扼要询问病史，了解手术指征。剖宫产术的几个注意问题因胎位异常行剖宫产的病人术中发现胎位正常；也有第二产程行剖宫产，麻醉好平卧后再检查胎头已拔露或着冠而在手术室阴