脑出血护理记录查房.pptx

汇报人：xxx

20xx-03-27

脑出血护理记录查房

contents

患者基本信息与病情回顾

生命体征监测与记录

神经系统功能观察与评估

并发症预防与处理策略部署

药物治疗执行与效果评价

营养支持与饮食调整建议

目录

01

患者基本信息与病情回顾

姓名、性别、年龄、职业等基本信息已核对无误。

住院号、床号、病房等住院信息已确认。

过敏史、既往病史、家族病史等病史信息已了解。

采取保守治疗或手术治疗，具体方案根据患者病情而定。

治疗方案

护理措施

康复计划

密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防并发症。

根据患者病情制定康复计划，包括理疗、康复训练等。

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生命体征监测与记录

监测患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸暂停。

定期测量心率和心律，注意有无心律失常。

使用血压计定期测量血压，注意观察血压变化及波动范围。

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监测患者体温，了解体温变化规律，注意有无发热或低温现象。

对于发热患者，采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等。

对于低温患者，注意保暖措施，如提高室温、加盖被褥等。

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观察患者有无脱水或水肿现象，及时采取措施处理。

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准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、输液量、尿量、粪便量等。

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根据出入量情况调整输液速度和量，维持水电解质平衡。

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神经系统功能观察与评估

包括观察患者的肌肉力量、肌张力、协调性和平衡能力等，可通过让患者完成一系列动作来评估。

如出现肢体无力、肌张力增高或减低、共济失调等异常表现，应警惕脑出血对运动功能的影响。

异常表现识别

运动功能检查方法

感觉功能测试技巧

采用针刺、触觉、温度觉等测试方法，评估患者的感觉功能状况。

注意事项

测试时应选择健侧与患侧进行对比，注意避免过度刺激和损伤皮肤。

言语功能评估

采用标准化评估工具如失语症检查法等，评估患者的言语理解和表达能力。

吞咽功能评估

观察患者吞咽动作的协调性和流畅性，必要时采用吞咽造影检查等方法进行评估。

采用简易精神状态检查等量表，评估患者的认知功能状况。

认知障碍筛查

针对认知障碍患者，制定个性化的康复计划，包括认知训练、注意力训练等，以改善患者的认知功能。同时，加强与患者和家属的沟通交流，提供心理支持和教育指导。

干预策略

04

并发症预防与处理策略部署

定期检查患者呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

确保患者呼吸道通畅

严格执行无菌操作

鼓励患者咳嗽排痰

加强病房环境管理

在进行吸痰、雾化等操作时，严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。

指导患者有效咳嗽，协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。

保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。

密切观察病情变化

合理饮食护理

预防性用药

心理护理

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定期监测患者生命体征，观察呕吐物、大便颜色及量，及时发现消化道出血征象。

指导患者进食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠负担。

根据患者病情，遵医嘱预防性使用抑酸剂、止血剂等药物，降低消化道出血风险。

加强与患者的沟通交流，缓解患者紧张、焦虑情绪，减轻心理压力对病情的影响。

鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、抬腿等，促进血液循环。

早期活动

根据患者病情，选择合适的dan力袜或气压治疗仪，以减轻下肢肿胀、预防深静脉血栓形成。

穿dan力袜或使用气压治疗仪

避免在下肢进行静脉采血、输液等操作，以减少对血管的损伤。

静脉保护

遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素等，以降低血液粘稠度、预防血栓形成。

药物预防

采取合适的体位和姿势

协助患者定时翻身，保持舒适、稳定的体位和姿势，避免ju部长时间受压。

加强皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂或消毒剂，以免损伤皮肤屏障功能。

使用减压装置

根据患者病情和压疮风险等级，选择合适的减压装置，如气垫床、泡沫敷料等。

定期进行压疮风险评估

使用压疮风险评估工具，对患者进行全面、动态的评估，及时发现压疮风险。

05

药物治疗执行与效果评价

确保所使用药物符合医生开具的处方，避免用错药物。

药物种类核对

严格按照医生规定的剂量给予患者药物，避免剂量过大或过小带来的风险。

剂量核对

根据药物性质和患者病情选择合适的给药途径，如口服、注射等。

给药途径核对

不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。

处理方法

针对不同类型的不良反应，采取相应的处理措施，如停药、调整剂量、给予拮抗剂等。

VS

按时按量执行医嘱是确保药物治疗效果的关键，也是减少不良反应发生的重要手段。

注意事项

在执行医嘱过程中，要严格遵守给药时间、剂量等规定，避免漏服、多服等情况发生。

重要性

包括患者症状改善情况、体征变化、实验室检查结果等多个方面。