剖宫产术及其相关问题课件.ppt

剖宫产术及其相关问题腹壁切口的选择剖宫产术及其相关问题剖宫产的操作要点及注意事项腹壁避免损伤肠管、膀胱及大网膜。切/剪/撕（横切口）纱布保护切口，防血与羊水的问题？剖宫产术及其相关问题子宫膀胱腹膜反折距反折2cm处，弧形，水压分离？剪开/切/撕开下推膀胱剖宫产术及其相关问题剖宫产的操作要点及注意事项子宫切口扩大子宫切口的方法有撕开法剪开法撕开法和剪开法（两侧角）？－－两侧角应距圆韧带约2cm，避免损伤子宫动脉和两侧的静脉丛。剖宫产术及其相关问题子宫切口剖宫产术及其相关问题扩开切口—剪开法/撕开法剖宫产术及其相关问题子宫切口选择剖宫产术及其相关问题子宫切口的选择根据适应症选择，首选子宫下段横切口纵向切口可使胎儿更快地分娩出来，但出血较多,且不利于母亲的更次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。剖宫产术及其相关问题子宫切口的选择子宫下段应急切口“┻”切口或“J”切口由于事先估计不足，迫不得已在取头困难、为迅速娩出胎头或胎儿过大时，均可采取应急切口，以避免子宫下段的撕裂，但出血多，缝合困难，应尽量避免剖宫产术及其相关问题剖宫产的操作要点及注意事项娩出胎儿（全部/部分？）（宫底加压？）缩宫素的使用时机、剂量（胎儿/胎盘娩出后？）娩出胎盘和清理子宫腔（干预/等待？）剖宫产术及其相关问题剖宫产的操作要点及注意事项缝合子宫切口及腹膜反折对合好子宫切缘，全层连续缝合子宫切口。检查子宫切口缝合处及膀胱分离面无出血，再连续缝合腹膜反折。用1号线/0号线？抗菌缝线？两侧角先缝合？子宫切口单层缝合/双层缝合？缝合腹膜？防粘连材料？剖宫产术及其相关问题剖宫产术及其相关问题剖宫产的操作要点及注意事项缝合腹壁切口关闭腹腔前常规检查子宫及双附件，清理盆腹腔积液，仔细清点器械、敷料无误后，依解剖层次缝合腹壁各层。缝合皮下脂肪层时注意不要留死腔，左右厚薄对称皮肤缝合方法？剖宫产术及其相关问题剖宫产的并发症及其防治剖宫产手术既简单又复杂简单在于如果你细心、认真、有准备的时候,手术就会很顺利；复杂在于它有时又会出现一些难以估计的情况，导致严重的并发症或引起医疗纠纷！******剖宫产术及其相关问题剖宫产术及其相关临床问题剖宫产术及其相关问题剖宫产定义（CesareanSection)国内：妊娠≥28周经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术国外：剖腹切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者★剖腹取胎术:指切开腹壁(不切开子宫)取出腹腔内胎儿的手术。★剖宫取胎术:指妊娠＜28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产术及其相关问题剖宫产的历史公元前715－672年：尸体剖宫产16世纪初：活体剖宫产－子宫切口不缝合，孕妇死亡率高1876年：Porro手术－剖宫产次全子宫切除术，死亡率降低1882年：马克思·桑格(MaxSanger)-子宫底纵切剖腹产术（古典式剖腹产术)－缝合子宫切口，保留子宫剖宫产术及其相关问题剖宫产的历史1912年：Kronig、Murrokerr-子宫下段剖宫产术－－全球应用最广的剖宫产手术1988年：Stark--新式剖宫产剖宫产术及其相关问题剖宫产的现状1.剖宫产技术提高1912年子宫下段剖宫产术以色列Stark改进的子宫下段剖宫产术，新式剖宫产术时间短、恢复快技巧娴熟,普遍掌握剖宫产术及其相关问题剖宫产的现状2.麻醉技术与安全性提高，可术后镇痛腰硬联合麻－应用最广腰麻(脊麻)硬膜外麻醉局部浸润麻全身麻醉剖宫产术及其相关问题剖宫产的现状3.抗感染与输血抗菌素品种多与效果好层流手术室血库剖宫产术及其相关问题剖宫产的现状4.剖宫产率高，指征变化美国约为24%加拿大约19%欧洲约为10%～14%日本约是7.3%荷兰、捷克6%～7%我国北京、上海、成都、哈尔滨等大城市医院剖宫产比率已高达50%~60%，个别医院超过70%。剖宫产术及其相关问题剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、对降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。如果中国按每年出生2000万新生儿计算，每年约1000万的剖宫产儿。剖宫产术及其相关问题剖宫产的现状

－同济医院50年剖宫产率的变化研究30%较合适剖宫产术及其相关问题北京妇产医院1980-1992年剖宫产与围生儿病死率的关系表明