剖宫产相关问题课件.ppt

剖宫产相关问题剖宫产史伴有前置胎盘预示：胎盘娩出后严重产后出血产后子宫切除机率增加如伴有胎盘植入，结局更差！剖宫产相关问题关键问题：如何降低剖宫产率剖宫产相关问题分娩是一个生理过程剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法剖宫产可引起多种并发症剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率剖宫产相关问题我国剖宫产上升原因孕妇要求剖宫产增加(maternalrequest)难产处理水平下降剖宫产史再分娩产时疼痛、胎儿过大以及担心“阴道分娩安全”等（无痛、孕期营养规划）提高助产水平提高剖宫产后阴道分娩vaginalbirthafterC-section,VBAC）剖宫产相关问题积极开展分娩疼痛产时镇痛以减少因之引起的剖宫产剖宫产相关问题InadequateresponsetoenvironmentGreaterriskofdiseaseQualityofdevelopmentalenvironmentToopoorToorichPoverty关注孕期营养减少巨大儿发生DOHaD理论剖宫产相关问题一次剖宫产，次次剖宫产？NEJM,2007剖宫产相关问题VBAC的成功率在50%—80%之间，近期发表的两个大样本的研究成功率在70%以上VBAC成功因素：有阴道分娩史、非引产，自然发动临产、年龄35岁、非巨大胎儿、非肥胖孕妇、前次剖宫产指征不是由于难产，如指征为臀位；剖宫产相关问题如年龄25岁，孕前体重指数25，有过阴道分娩史也有过成功的VBAC，那么本次妊娠VBAC成功率高达92.4%；如果年龄35岁，没有过阴道分娩史稍胖等那么成功率为49%，因此在初次保健时可以对患者进行预测。剖宫产相关问题Landon等前瞻研究VBAC子宫破裂率为0.7%。子宫破裂难以预测，但有如下高危因素：孕妇年龄30；胎儿体重4000g；引产增加2~3倍；前次剖宫产指征是难产。具有阴道分娩史者选择VBAC的子宫破裂的发生率与再次CS者无差异。剖宫产相关问题6980例CS孕妇再次选择CS，子宫破裂发生率为0.16%,主要是静止破裂。10789例自然临产，子宫破裂率为0.52%；单纯用缩宫素引产1960例，0.77%应用前裂腺素制剂引产366例，2.45%。剖宫产相关问题与选择性CS相比，VBAC中自然临产、缩宫素引产、前列腺素制剂引产导致子宫破裂的相对风险值分别为：3.3(1.8~6.0)、4.9(2.4~9.7)、15.6(8.1~30.0)。剖宫产相关问题对有剖宫产史孕妇再次妊娠时从一开始就依据其临床资料进行预测，能够使孕妇在妊娠初期建立阴道分娩的信心。由于患者的充分知情也能减少医疗纠纷。剖宫产相关问题ACOGTechnicalBulletin.Number217,December1995.ACOGGuidelines:

CesareanSection史

(子宫下段横切口)VBAC不是禁忌症加强母、儿监测子宫切口裂开率(约12-15%)配血10分钟内快速剖宫产新生儿队伍古典cesareansection史是引产绝对禁忌剖宫产相关问题美国的诊治指南中指出CS史可以引产但不推荐使用前列腺素制剂改善宫颈条件和引产。加拿大妇产科学会诊治指南引产可以应用缩宫素，PGE2只有在特殊情况下才可应用。英国没有相关的明确的规定。我国推荐的引产指南，对于剖宫产史者禁止应用PG类药物改善宫颈条件和引产。****************剖宫产相关问题剖宫产相关问题剖宫产相关问题剖宫产开始于1610年，距今390余年，1926年Kerr下段横切口WHO:全球剖宫产现状调查，10万亚洲产妇，总的CS27.3%，阴道手术（3.2%）；中国46.2%（无指征11.7%）发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。剖宫产相关问题剖宫产只应该用于需要时。正确面对升高剖宫产率。Ahealthybabyandahealthymother剖宫产相关问题Fig.1.TheoverallrateofcesareandeliveryandarrayofindicationsinsoutheastChina,1994–2006.*CDMR,cesareandelivery