骨科诊疗常规.pdfVIP

创伤外科、骨科专业诊疗指南

目录

一、锁骨骨折2

二、肱骨骨折4

三、尺桡骨骨折10

四、股骨颈骨折13

五、股骨骨折16

六、胫腓骨干骨折20

七、踝部骨折22

八、跟骨骨折25

九、肩关节脱位27

十、髋关节脱位29

十一、颈椎病31

十二、腰椎间盘突出症34

十三、骨性关节炎39

十四、骨软骨瘤40

十五、小儿肱骨髁上骨折42

十六、小儿股骨干骨折44

十七、小儿胫腓骨骨折46

.

一、锁骨骨折

（病史采集）

1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。

2.内容应包含受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

（检查）

1.接诊后必须及时完成体格检查。

2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及

锁骨下血管的损伤。

3.应摄锁骨X线片，如果体检疑心胸腔损伤，应摄胸部X线片

以利确诊。必要时行CT、MRI检查。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心

脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

（诊断）

1.有明确的外伤史。

2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及

上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。

由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。

3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。

（医治原则）

1.手法复位：锁骨固定带或横“8〞字石膏固定4周。无移位或

青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除

.

外固定。

2.手术医治：对锁骨骨折移位严峻，骨折片刺破锁骨下血管或

臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、

牢固内固定。也可依据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建

钢板。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

二代抗生素其中一种〔如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等〕。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

一种3至5天〔如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等〕。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后连续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为医治感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素〔如头孢呋辛，头孢曲松〕，而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

觉察切口有脓性液时，应依据手术具体情况采纳切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排解。

6.如老年患者或特别情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1

种。

7.如果估量病人有骨生长缓慢或特别部位骨折可况选择使用促

.

骨生长药1种。

8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功

能锻炼，物理医治。

（疗效标准）

1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消逝。

2.延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清楚。

3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清楚。

（出院标准）

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

二、肱骨骨折

（病史采集）

包含外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（检查）

1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3•骨折

要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严峻移

位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对放开性肱骨干骨折，应注意

出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。

2.X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨

折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、

外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。

3．入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、感染四项、生化

全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输