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2023年医院医保办工作计划

一、背景分析

医保办是医院内部的重要职能部门之一，负责协调医疗机构

与医保部门之间的相关工作，推进医保制度的改革与发展。随着

医疗技术的不断进步和医保政策的不断完善，医保办的工作也面

临着新的挑战和机遇。因此，制定科学合理的工作计划，提高医

保办工作的效能和质量，具有重要意义。

二、工作目标

1.提高医保信息管理水平，减少医保待遇发放的错误率；

2.健全医院内部医保管理制度，规范医保相关操作流程；

3.加强医保政策宣传，提高患者对医保政策的认知度；

4.加强与医疗机构和医保部门的沟通协作，推进医保制度的

改革和发展。

三、具体工作计划

1.提高医保信息管理水平

（1）完善信息管理系统：优化医保信息管理系统，加强数据

采集和整理工作，提高系统稳定性和信息准确性。

（2）加强数据核对和修正：配合医保部门进行数据核对和修

正工作，及时纠正和排查数据错误，减少待遇发放的错误率。

（3）开展内部培训和学习交流：组织医保办工作人员参加相

关培训和学术交流活动，提高医保知识水平和业务能力。

2.健全医院内部医保管理制度

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（1）制定和完善医保管理制度：根据医保政策变化和医院实

际情况，制定和完善医院内部医保管理制度，规范医保相关操作

流程，确保各项工作得到有力的支持和执行。

（2）加强医保核查和审核工作：强化对住院患者医保资格的

核查和审核，防止待遇发放的违规行为发生，提高医院医保资金

使用效率。

（3）加强日常监督和检查：建立医保工作日常监督和检查机

制，对医保数据和业务操作进行定期检查，及时发现和处理问

题。

3.加强医保政策宣传

（1）制定宣传计划：根据医保政策变化和患者需求，制定全

年医保政策宣传计划，明确宣传重点和方式。

（2）组织宣传活动：开展医保政策宣传活动，包括举办讲

座、展示宣传资料、制作宣传海报等，提高患者对医保政策的认

知度。

（3）建立问题咨询渠道：建立患者医保问题咨询渠道，及时

解答患者疑问和提供相关帮助。

4.加强沟通协作，推进医保制度改革和发展

（1）建立定期沟通机制：与医疗机构和医保部门建立定期沟

通机制，加强信息交流和问题解决，推动医保制度改革和发展的

深入推进。

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（2）参与医保政策制定：积极参与医保政策制定过程，提供

专业意见和建议，推动政策的科学、合理和可行性。

（3）开展经验交流和合作项目：与其他医院的医保办开展经

验交流和合作项目，学习借鉴其他医院的成功经验，提高医保办

工作的水平和能力。

四、工作保障

1.人员保障：合理配置医保办工作人员，确保医保办的工作

人员拥有丰富的医保知识和严谨的工作态度。

2.资金保障：医院应按时足额拨付医保办工作所需的经费，

确保医保办工作的正常运转。