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心血管系统医学培训

原发性高血压医学培训

概念和分类概念：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg分类：原发性高血压：90%以上继发性高血压：10％

主要临床表现症状体征不明显恶性高血压（急进型高血压）以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征①血压急骤升高，舒张压持续≥130mmHg。②头痛、视力模糊、眼底出血。③肾损害突出。④进展迅速，预后很差

【例题】男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170～200)/(130～140)mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A．急性视盘病变B．脑出血C．恶性高血压D．脑梗死E．高血压脑病【参考答案】C凶恶的眼神

心悸高血压危象1．有诱因，发作迅速；2．短期血压升高，可高达260/120mmHg；3．心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心；

机制：交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAD）、肾上腺素(AD)和多巴胺（DA）。缩血管，提心率

【例题】男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是A高血压脑病B高血压危象C恶性高血压D高血压病二级E高血压病三级【参考答案】B评：高血压危象的特点----突发危险，不免心惊心惊

脑水肿，无梗塞出血改变高血压脑病特点：1,脑水肿和颅内高血压症状；2,暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；过高血压→突破脑血流自身调节→脑灌注过多→脑水肿

【例题】高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是A．脑出血B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．脑梗死E．高血压危象【参考答案】B

提问舒张压；眼底、肾损害的是？血压骤升；心悸多汗的是？脑水肿，无梗塞出血改变？

危险分层血压（mmHg）其他危险因素及病史1级SBP2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危极高危有并发临床情况或糖尿病极高危极高危极高危

性别、年龄；家族史；血脂；吸烟危险因素：男性＞55岁；女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）

治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率目标①一般血压控制目标至少＜140/90mmHg②糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的降压目标值＜130/80mmHg③老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压140-150mmHg

【例题】男，68岁。患高血压病20年，痛风10余年。发现双侧肾动脉狭窄1个月。查体：BP160/100mmHg，心率55次/分，心律齐。降压治疗首选的药物是A.氨氯地平B.依那普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.厄贝沙坦【参考答案】A

【例题】男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.ａ受体阻滞剂E.β受体阻滞剂【参考答案】C

【例题】男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率96次/分，该患者的最佳药物选择为A.美托洛尔B.维拉帕米C.卡托普利D.吲达帕胺E.哌唑嗪【参考答案】A

男，76岁。高血压病史1年，血压波动与170～190/60～65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于

A．140mmHg

B．170mmHg

C．130mmHg

D．150mmHg

E．160mmHg

女，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP140/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Cr160μmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者降血压药应首选

A．钙通道阻滞剂

B．利尿剂

C．血管紧张素II受体阻滞剂

D．α受体阻滞剂

E．β受体阻滞剂

男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是

A．血管紧张素转换酶抑制剂

B．噻嗪