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《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

诊断方法

1基层医院

(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：

①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA患者的诊断。

2上级医院

(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7h的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之后进行2～4h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

诊断标准

1诊断标准

(1)出现以下任何1项及以上症状：

①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。

符合条件(1)和(2)或者只符合条件(3)可以诊断成人OSA。

2OSA病情分度

应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间最低SpO2，将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考，见表3。

鉴别诊断

1．单纯鼾症。

2．肥胖低通气综合征。

3．内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气。

4．中枢性睡眠呼吸暂停。

5．引起白天嗜睡的疾病，如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动。

6．引起夜间呼吸困难的疾病，如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等。

转诊指征

以下情况建议向上级医院转诊以确诊或治疗：

1．怀疑为OSA而不能确诊者。

2．清醒状态下合并肺泡低通气或者可疑睡眠低通气。

3．慢性心功能不全。

4．脑卒中、癫痫、阿尔茨海默病及认知功能障碍。

5．可疑神经肌肉疾病。

6．长期服用阿片类药物。

7．严重失眠或其他睡眠疾病。

8．需要进行无创通气治疗、佩戴口腔矫治器、外科手术而本单位不具备专业条件。

治疗

OSA是一种慢性疾病，应进行长期、多学科的治疗管理。治疗策略包括内科治疗、行为治疗和外科治疗。

治疗目标

解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。

治疗方案

1．危险因素控制：应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。

2．病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3．体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。

4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。

(1)无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：

适应证包括：

①中、重度OSA。

②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。

③OSA患者围手术期治疗。

④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。

⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。

无创气道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：

①胸部Ｘ线或CT检查发现肺大泡。

②气胸或纵隔气肿。

③血压明显降低[血压低于90／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)]或休克时。

④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。

⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。

⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。

⑦青光眼。

(2)呼吸机工作模式选择：

①首选CPAP。

②自动气道正压通气(APAP)。

③双水平气道正压通气(BPAP)。

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