乳腺细胞病理学课件.ppt

导管内乳头状瘤（intraductalpapillona）临床：导管内乳头状瘤多位于乳头附近的乳腺大导管内，体积小者直径都不到0.5cm，不易触到；大者直径多不超过3cm。临床常有血性乳头溢液，有时可查见肿瘤细胞。细胞学：①可见分化良好的导管上皮细胞排列成乳头状、手指状或球状结构，有时出现含纤维血管轴心的真乳头。②双极裸核细胞多位于上皮团片的周边部及背景中。③泡沫样组织细胞和大汗腺化生细胞有时可见。报告书写范例非典型性-意义不明确（考虑为良性病变）例1：右乳外上象限肿块（直径3cm，距乳头6cm，9点处）针吸涂片：可见增生活跃轻度异型的导管上皮细胞，考虑为伴有非典型性变化的乳腺增生性病变。建议病理组织学检查（冷冻切片）确定诊断。例2：左乳晕旁肿物（直径1cm，距乳头1cm，2点处）针吸涂片：可见增生活跃轻度异型的乳头状导管上皮细胞团，考虑为增生活跃的导管内乳头状瘤样病变。建议手术切除后，病理组织学活检（冷冻切片）确定诊断。3．可疑恶性（癌）主要见于分化好的：原位癌、乳头状癌、小叶癌、小管癌、筛状癌、及中至重度非典型增生性。也见于涂片中癌细胞量过少的情况。建议病理组织学活检（冷冻切片）确定诊断。可疑恶性（癌）细胞学特点（1）导管上皮细胞数量明显增多，但偶然较少。（2）导管上皮细胞分化呈轻～中度异型性，核直径一般小于红细胞2.5倍或淋巴细胞3倍，或小于正常导管上皮细胞核直径的2倍，核轻～中度异型性，染色质轻～中度增多变粗，可见小核仁、核分裂很少。核浆比升高。胞浆增多。（3）导管上皮细胞排列以拥挤重叠片块为主。片块较大，但有时较小；多为三维立体结构，单层团片较少；可见筛状及乳头状结构。片块周边常有毛刺样突起，周围可见少量松解离散的上皮细胞，异型性较小。（4）偶见良性裸核细胞。（5）无坏死及核固缩细胞。（6）大汗腺化生细胞及组织细胞偶见。乳腺细胞病理学*乳腺针吸细胞学

细针吸取细胞病理学检查细针吸取细胞病理学检查（fineneedleaspirationcytopathology,FNAC.或称fineneedleaspirationbiopsy,FNAB）是20世纪中叶病理组织学检查发展中兴起的一种新的检查方法。FNAC的基本概念FNAC是使用普通注射针头（外径0.6~0.9mm）及针管（10~20ml）,刺入病变区域内，通过提插针方式将病灶内的细胞或小组织块切割下来,同时借助针管内负压将其吸出，涂片及染色后在光镜下阅片，最后完成病理诊断的一种活检方法.北京友谊医院病理科针吸细胞室每年检查3000例肿瘤或其他病人穿刺5~10秒安全损伤小1小时内获得病理报告费用低乳腺细胞病理学常见乳腺疾病乳腺增生症乳腺纤维腺瘤副乳（不属于乳腺疾病）导管内乳头状瘤男性乳腺发育症（男乳）乳腺脂肪坏死乳腺炎乳腺囊肿乳腺癌恶性淋巴瘤乳腺肿物（导管上皮病变）FNAC诊断标准及诊断报告书写主要依据以下特点：导管上皮细胞分化程度导管上皮细胞排列方式良性裸核细胞（一般认为是肌上皮细胞）数量，参照美国Bethesda1996年乳腺FNAB统一建议中提出的诊断形式进行四级分类1．良性（无非典型性变化）乳腺炎、脂肪坏死、乳腺囊肿病，乳腺增生性病变、纤维腺瘤、与妊娠相关的变化、或治疗引起的变化及其它良性病变。良性（无非典型性变化）细胞学特点（1）导管上皮细胞数量较少，但偶然轻度增多。（2）导管上皮细胞分化良好；核直径一般小于红细胞1.5倍或淋巴细胞的２倍，核无异型性，染色质及核仁无异常变化，偶见规则核分裂。（3）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、小腺泡状、枝杈状结构为主，有时可见乳头状、鹿角状、珊瑚状、手指状结构。团片较大，其周边钝圆整齐，周围一般无松解离散的上皮细胞。（4）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮细胞团片内、周边及周围。（5）大汗腺化生细胞及组织细胞常见。急性乳腺炎(acutemastitis)多发生在乳晕周围,常有红肿及触痛。此病多见于哺乳期妇女,但也见于中﹑老年妇女,在病理学检查中极少见到。针吸时,穿刺针进入病变内阻力不大,常吸出少量血水样稀薄液,而有脓肿形成时常吸出黄色脓汁。脂肪坏死(fatnecrosis)

此病是一种非细菌感染所导致的脂肪组织的慢性炎性病变,半数以上有明显的外伤史。此外也可继发于乳腺导管扩张症、手术、炎症及伴有出血坏死的肿瘤。肿块常与皮肤粘连固定,导致皮肤下陷、乳头倾斜和回缩,易被临床误诊为癌。病理学表现：早期可见脂肪细胞崩解坏死,融合为较大空泡,其周围可见各种炎性细胞及多