生物-心理-社会医学模式的发展 对护理学科建设.pdfVIP

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生物-心理-社会医学模式的发展对护理

学科建设

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1977年恩格尔（Engel•GL)率先提出生物—心理

-社会医学模式(biopsychosocialmedicine)1]，指出生

物医学模式的局限性，其不能解释并解决所有的医学

问题，质疑临床医生过于狭窄地将疾病作为医学对象，

忽视心理、社会因素对病人的影响，但并不否认生物

医学研究对主流医学进步的巨大贡献。恩格尔的思想

不仅是对科学的建议，也作为一个基本的意识形态，

试图扭转非人化的医学和无助感的病人[2]。“医学模

式”自此问世，之后医学模式开始成为医学界关注的

热点之一。因此，关于医学模式，其实是回顾性认识。

医学模式的萌芽始于20世纪上半叶，甚至是19世纪

末。在其被正式提出之前已经在医学、心理学、社会

学领域孕育，成为新模式的先驱。恩格尔以一个概念

的形式提出生物-心理-社会医学模式，但在科学研究

及医学实践中通常是以一种理论来处理和应用。在过

去的40年许多研究者对其进行了探讨，大多数研究

是解读该模式的基本理论、阐述这种模式的指导意义

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或临床实践应用等。但自然科学领域很少有理论构成

的研究，对生物-心理-社会医学模式的理论构成也缺

乏系统清晰的认识。梁渊等根据风笑天社会学研究方

法中关于理论的一般构成方法，提出了生物-心理-社

会医学模式的理论构成包括10个基本概念、层逻辑

关系和6个命题。现从医学的发展史出发，综述生物-

心理4土会医学模式的形成背景及生物、心理和社会

因素的作用，以期为护理模式的理论构建提供参考和

借鉴。

1生物〃心理社会医学模式的形成

早期神灵医学模式、自然哲学医学模式为经验医

学，生物医学模式强调医学技术的进步与突破。生物-

心理-社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医

学进步的巨大贡献同时，强调病人的经验以及不同时

代或文化对身体和疾病认知的差异。

心理和社会因素的作用生物〃心理-社会医学模

式以一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物

学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对

疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相

互影响的。

疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的

作用随着社会的进步、工业化程度的提高，人类的病

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因谱、疾病谱也发生了很大的变化[]。19世纪末与20

世纪初在发达国家主要的健康问题是急性疾病。急性

疾病经常由环境中的疾病因素引起，起病快、病程发

展快或迅速导致死亡，这些致病因素可以对所有个体

进行攻击而不论其年龄、性别、种族或社会地位；全体

人口的各个部分本质上都面临同等风险。在现代工业

社会这些疾病已经明显减少，但是在一些欠发达国家

它们仍然构成了主要的健康威胁。到20世纪中期，发

达国家的急性病发病率下降，慢性病和功能退化逐渐

成为主要的健康问题。这一转变得益于居住条件和公

共卫生条件的改善。上述改善导致的人口“老化”又进

一步强化了慢性病的主导模式。

对健康与疾病的认识随着社会观念的转变逐渐

深入一些医疗效果的不足并不是因为缺乏适当的技

术干预措施，而是因为观念上的思考不够[1]。随着人

们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深

刻的变化，对疾病的发生和变化由生物层次深入到心

理与社会层次；对健康的思维也日趋全方位、多层次

[]。20世纪开始，医学的主要模式是疾病的医疗模式。

二战前人们相信这种医疗模式会使各种造成大部分

死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰

减，与生活方式、遗传甚至心理状态有关的慢性疾病

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和退化性疾病[8]