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林佳明：经方六经辨证三则小医案

【医案一】

陈某，女，52岁，头晕1个月，患者一个月前出现头晕，无恶心呕吐，查头颅ct未见异

常，在外院治疗未见好转。

现头晕，头痛，以两侧为主，心烦，失眠，难入睡，颈项不适，大便烂，小便2-3夜尿，

胸闷，乏力，无口干口苦，无恶寒发热，无腹痛，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。

六经辩证分析

患者头晕，乏力，胸闷，乏力，大便烂，小便夜尿两次，为太阴病，里虚寒。

失眠，心烦，难入睡，舌红，为阳明病，里热扰心，心神不安。

舌暗红，头晕，为热与水结的表现，瘀血的表现。

综合六经分析，眩晕，考虑太阴阳明合病夹瘀血。水饮与热结，上扰于清窍，清阳不

升，浊阴不降。

辨方证:吴茱萸汤加石膏合桂枝茯苓丸

拟方:

吴茱萸12g，党参20g，生姜10g，大枣10g

桂枝10g，茯苓20g，丹皮12g，赤芍15g

川芎12g，石膏30g

结果:患者服用5剂后，患者头晕明显好转，心烦胸闷减轻，大便稍成行，后以茯苓饮加减

治疗而愈。

男，48岁，反复胃脘部胀闷20年

20年前无明显诱因下出现胃脘部胀闷，疼痛，无反酸恶心呕吐，在当地治疗症状好转，

但反复发作，近期腹胀明显.

1月15在市一院查电子胃镜，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡，患者惊恐万分，担心

发生癌变，现自觉胃脘部胀闷，进食后胃疼，欲吐，大便烂，每天三次，小便正常，无

口干口苦，无鼻塞流涕，无腰痛，舌红苔薄黄稍腻，脉沉细。

六经辩证分析:

患者为胃脘部胀满，舌红苔黄腻，为上有热，大便烂，脉沉细，为下有寒，根据舌脉有

太阴病，综合考虑为厥阴合并太阴病。

辨方证:半夏泻心汤合理中汤、茯苓饮

半夏15g黄连8g黄芩12g党参12g

干姜10g甘草6g茯苓20g白术15g

陈皮30g枳实10生姜10g

三剂，日一剂，水煎服

患者经过治疗后症状明显改善，但还是焦虑明显，担心萎缩性胃炎癌变，与语言安慰，

改变生活方式，及分散自己的注意力，后面前前后后治疗3个月而愈，复查胃镜未见萎缩

性胃炎而心情大好。

黄某，女性，51岁双手肿胀麻木3个月

患者诉3个月前无明显诱因下出现双手肿胀。麻木，在市二医院查血沉高，肌电图:肌电

图:神经性损害（双侧腕管综合征，右侧为著）经治疗后症状改善不明显，患者麻木，怕

冷，口干，大便烂，舌红苔薄黄，脉弦。

痹证-太阳阳明太阴合病

麻黄10g，杏仁10g，薏仁30g，石膏30g

苍术30g

三剂，水煎服，日一剂，

2018-02-11二诊

双手肿胀减轻明显，麻木也好转大半，指关节疼痛依时有僵硬，恶寒怕冷，无汗出，口

干，大便硬，小便可，饮食正常。舌淡红苔白腻，脉沉弦。

痹证-太阳阳明太阴合病

桂枝12g，白芍15g，生姜10g，大枣10g

甘草6g，苍术30g，石膏25g，知母10g

麻黄8g，防风12g，制附片6g

三剂，日一剂，水煎服。

患者服用后症状改善，不再服用中药，后电话随访，症状已无。

胡希恕对六经实质的认识

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。胡希恕先生指出：《伤寒论》之六经，虽称“之为

病”，其实质是证，而且来自八纲。八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还有一

个半表半里，按数而论，应为九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为八纲。疾病从

病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不外乎阴阳、虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属

于阴阳，如此可知，表阳热实即为太阳，表阴虚寒则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒则为太阴；半

表半里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒则为厥阴。如此，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不

同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此

可见，六经出自八纲，是毋庸置疑的。

《黄帝内经》与《伤寒论》属不同的医学体系，但两者亦有相通之处。《素问·阴阳应象大论》：“邪风之

至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生

也。”说明外邪侵袭人体时，由表及里，从皮毛、肌肤、筋脉、六腑最后到五脏，无论是内经的六经还是

伤寒的六经辨证，都在讲如何把病邪驱逐出人体。

六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领。

八纲辨证是对一切疾病的病位、病性的总结。疾病在外邪的作用下，正邪斗争，此消