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肩关节解剖与疾病诊断
2个关节盂肱关节–关节窝和肱骨.肩锁关节–肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节盂肱关节锁骨肱骨肩峰关节窝肩胛骨10/11/2024
骨的外侧观前后锁骨喙突肩峰肱骨10/11/2024
骨的后侧观大粗隆肩峰关节软骨喙突锁骨关节窝关节盂唇10/11/2024
韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋带关节囊组织看10/11/2024
肩关节解剖总结肩关节是一个复合体…骨–锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇…这些结构提供，支持肩关节的稳定性10/11/2024
二、关节疾病肩周炎（冻结肩)肩袖损伤肩关节肿瘤肩关节结核
冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍
病程分期冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期3---12个月===关节僵硬解冻期后期5个月--2年==疼痛减轻功能恢复
冻结肩是一种自限性疾病
不必忧虑
如何确诊冻结肩
病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变
临床检查肩关节功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度内旋体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限
辅助检查影像学没有明确的阳性改变
MRI
肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎
构性因素因素
肩峰的形态
肌腱的炎性退变增粗
滑囊炎容积增大
大结节骨折撞击的病理
动力性因素
肩胛骨失效
肌腱过度负荷
盂肱关节不稳定
重复性微细创伤
撞击产生的机制岗上肌出口
撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼
影像学检查
肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用
临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估
临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off
影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置
盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失
临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬
临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音
影像学评估普通X线片CT 扫描磁共振
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