检验科土曲霉病例分析专题报告.docx

检验科土曲霉病例分析专题报告

摘要：患者：余某，女，35岁主诉：双耳痒、耳闷1周。现病史：1周前无诱因出现双耳痒，偶有流黄色分泌物，无发热，无耳痛，无眩晕、恶心、呕吐，为行诊治来我院。专科检查：双耳廓对称无畸形，双耳外耳道和鼓膜覆盖有白色绒毛状真菌，双耳鼓膜窥不清。感染溯源1.送检外耳分泌物真菌培养，菌丝及孢子涂片检查。镜下见鹿角样菌丝，见图1.标本直接涂片10％KOH压片，查到菌丝，见图2。图1，革兰染色，×1000???

图2，10％KOH压片，×4002.?外耳分泌物真菌培养72小时后，沙保罗培养基上生长肉桂色菌落，见图3.菌落胶带法行乳酸棉酚蓝染色，分生孢子头呈顶囊拱形，瓶梗位于上半部。分生孢子球形到近球形，见图4.图3???图4，乳酸棉酚蓝染色，×4003.?质谱鉴定，为土曲霉，结果及峰图见图5。图5细菌学小知识：??土曲霉是曲霉菌属的一个种，已知自然界至少有600多种曲霉，现发现至少48种对人类具有致病性，其中临床常见的曲霉为烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉和杂色曲霉。

1.流行病学和传播?????曲霉属于环境腐生菌，从腐烂的植物中获取营养，易分离自土壤、水、某些植物和空气。曲霉孢子可被人体不断吸入，若宿主存在肺功能改变，曲霉孢子可能会定植在呼吸道，亦可能引起过敏性或侵袭性肺疾病。严重免疫功能低下的人群有患侵袭性肺曲霉病的高危风险，此外，肺部曲霉感染灶还可扩散到附近部位或通过血流播散到体内其他部位。??曲霉可存在于卫生和医疗设施中，比如未经过滤的空气、通风系统、灰尘、食品、医院的供水和包括淋浴点等潮湿的环境，引起医院获得性侵袭性感染。

2.临床意义??曲霉在自然界广泛存在，土壤、植物、腐败的有机物等几乎一切类型的基质上都能出现。人类的痰液、粪便、外耳道、甲板表面、指缝间、皮肤表面、口腔、鼻腔、阴道等许多部位都能分离出曲霉。曲霉属为条件致病菌，绝大多数为空气中的污染菌。对单纯培养阳性的结果要慎重分析。对曲霉病的确诊，要将直接检查、真菌培养、组织病理、临床症状等结合起来综合分析。人体对曲霉有较强的免疫力，只有当人体免疫功能下降或者受到抑制时，才有可能发病。常引起干细胞移植、实体器官移植和大剂量化疗者感染。主要侵犯支气管和肺，还可感染皮肤、脑、胃肠道、骨骼、耳和眼等器官，引起急性炎症和慢性肉芽肿改变，严重者可发生曲霉败血症，甚至导致死亡。曲霉引起的角膜感染约占真菌所致角膜溃疡的60%，患者常有外伤史。曲霉感染占外耳道真菌病的80%以上，主要致病菌是黑曲霉。一些曲霉毒素可引起急性中毒和致癌,或者吸入曲霉的孢子引起过敏反应。曲霉所致的感染已成为仅次于念珠菌感染的深部真菌病。引起侵袭性曲霉病的常见曲霉为烟曲霉，其次是黄曲霉、黑曲霉、土曲霉和构巢曲霉，其他较少见。深部感染中，曲霉病菌常较难于发病前检出，血清免疫诊断可作为辅助方法。???

3.标本的采集、运输和储存???诊断曲霉病最直接的证据就是从肺活检组织中以及其他正常无菌部位培养出曲霉，和(或)在组织病理检查中发现菌丝。然而，对于较容易获取的非无菌标本，如痰及支气管肺泡灌洗液(BAL)中培养出的曲霉则可能为定植。培养结果需结合临床表现、影像学和其他诊断结果综合判断评估。???曲霉也可分离于呼吸道以外的其他部位，比如鼻窦、脑脊液(CSF)、皮肤、其他组织、眼和心脏瓣膜。真菌的适应性很强，但是由于某些真菌在高于37℃或低于10℃的环境中生长会受影响，因此推荐在室温下运送。皮肤癣菌对低温尤其敏感。除皮肤、毛发、甲外，含有正常细菌菌群的标本应尽快运送，因为细菌过度生长会抑制慢生长的真菌，并降低真菌的生存力。如果此类标本不能在2h内运送至实验室，则应储存于4℃。

4.抗菌药物敏感性两性霉素B、三唑类药物(伏立康唑和泊沙康唑)和棘白菌素类?药物是侵袭性曲霉病的主要治疗用药，伊曲康唑可能在许多慢性疾病中更有作用。从一项具有里程碑意义的随机对照试验研究得出的共识是，伏立康唑可作为侵袭性肺曲霉病及肺外和播散性感染的一线治疗用药。口服伏立康唑是降阶梯治疗和维持性治疗的首选。土曲霉对两性霉素B常耐药。???

参考文献：