NCCN成人癌痛临床实践指南(滴定、药物选择、规范诊疗).pptx

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NCCN成人癌痛指南

更新要点及用药选择

□约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛

□癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一

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癌痛现状

癌痛评估不充分

给药途径、药物选择比较随意

止痛治疗滴定不规范

用药剂量不充分

对止痛药副作用的预防、治疗不规范

我国癌痛治疗面临的问题

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□世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是

接受的癌痛指南。

□它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。

□它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。

WHO三阶梯镇痛原则

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按阶梯给药

二阶梯弱化

尽量口服

按时给药

短效阿片滴定灵活

个体化

注意具体细节

按阶梯给药

尽量口服

按时给药

个体化

注意具体细节

WHO三阶梯VSNCCN指南NCCN

□WHO基原则■NCCN指南

是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系

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AcuteMyeloidLeukemia

BladderCancer

BoneCancer

BreastCancer

CentralNervousSystemTumorsCervicalCancer

ChronicMyelogenousLeukemia

Colon/RectalCancer

EsophagealCancer

GastricCancer

HeadandNeckCancers

HepatobiliaryCancers

HodgkinsDisease

KidneyCancer

Melanoma

MyelodysplasticSyndromes

MultipleMyeloma

NeuroendocrineTumors

Non-HodgkinsLymphoma

Non-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancer

OccultPrimary

AdultCancerPain

PediatricCancerPain

OvarianCancer

PancreaticAdenocarcinoma

ProstateCancer

SmallCellLungCancer

SoftTissueSarcoma

TesticularCancer

ThyroidCarcinoma

UterineCancers

...Andmore

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NGGN指南目录

痛

痛

·N和对乙酰氨基酚·复杂癌痛综合征的治疗

痛

·专科会诊和介入治疗策略

·疼痛再评估和随访

·止痛药物副作用的防治·必要的社会心理支持

·患者与家属宣教

NCCN成人癌痛临床实践指南简介

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2010-2011年NGCN癌痛指南

有哪些主要变化?

□将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类

阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者

阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者

根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量

NGGN成人癌痛临床实践指南

2010VS2009(1)

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■更多关注患者对舒适度和功能需求的

期望

严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理

对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者和家庭宣教

每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求

NGGN成人癌痛临床实践指南

2010VS2009(2)

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□新增加了一种阿片类药物