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我国公立医院改革之路

第一篇：我国公立医院改革之路

我国公立医院改革之路

一、我国医疗卫生体制改革的范畴

长期以来，卫生医疗体制改革经常作为一个笼统的概念出现在人

们的视野中，其实这里面包含着丰富而具体的内容。1998年开始推行

“三项改革”，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产

流通体制改革，2000年国务院专门召开会议就“三改并举”进行部署。

在这期间，有关部门对中国医改的构成以及具体内容进行探讨，以期

界定具有中国特色的医改范畴。2007年10月，十七大报告中首次明

确提出卫生医疗领域的“四大体系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生

服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。

二、医改的时间路径

1、第一阶段（1978-1984年）：医改孕育期

计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西

医结合等一系列正确方针路线，建立并完善覆盖全社会的医疗卫生服

务网络，取得了显著成就。

1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于

加强卫生机构经济管理的意见》，扭转卫生机构不善于经营核算的局

面。

本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，主要是对医疗机构内部管

理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医

改的孕育期。

2．第二阶段（1985~1992年初级阶段）：医改正式启动。

十二届三中全会以后，改革在各个领域全面展开。

1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，部署全面开展城市卫生

改革工作。1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核

心思想是放权让利，扩大医院自主权。

1990年5月，卫生部成立医改纲要起草小组，此纲要先后草拟了

12稿，不断地征求意见，讨论修改，这个过程对深化各部门对医改的

认识有着重要的意义。

这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府

的主导思想在于“给政策不给钱”。

3．第三阶段：1992~2000年

1993年十四届三中全会决定要建立适应市场经济要求的现代企业

制度，在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗

卫生体制。

1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决

定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想，提出了推进卫生

改革的总要求。

这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的

争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的

改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。

4．第四阶段：2000~2005年

2000年2月，体改办、卫生部等8部委联合出台了13个医改配

套政策，继而国家和地方有了一些改革举措。2000年3月，从宿迁医

改开始，多地进行了大规模产权改革，实现了政府资本的退出。

有关部门在地方进行“医药分开”的试点，按照“医药分家”的

模式将药房从医院中剥离，但未获得重大进展。

本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深

入，市场化在发挥很大作用的同时也显露出一些弊端，尤其是非典暴

发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的

到来埋下了伏笔。5．第五阶段：2005年至2008年

随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐

渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。医改迫切需要

注入新的理念和活力。

2005年，产权改革依然如火如荼地进行着，但是产权改革并不是

本阶段的主要内容，而是基本明确了公立医疗机构的公益性质。2005

年成为新一轮医改的起点。

2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，新

一轮的医改正式启动。

2007年12月，十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制

的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，

药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系

构成的全面概括。

本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改

又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分

析准备，医改的具