VTE防治基础知识.docx

VTE防治根底学问

一、定义及相关概念

1.静脉血栓栓塞症〔VTE〕

是指血液在静脉内不正常的凝合，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成〔DVT〕与肺动脉血栓栓塞症〔PTE〕，两者互相关联，是VTE在不同部位与不同阶段的两种临床表现形式。

2.深静脉血栓形成〔DVT〕

是血液在深静脉内不正常凝合引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

3.肺动脉血栓栓塞症〔PTE〕

是指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环与呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要缘由之一。

二、VTE临床表现

随发生的部位与程度不同，临床表现也不同。

1.肢体浅静脉血栓部位有难受、红肿与压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。

2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成与髂股静脉血栓形成。前者可表现为小腿难受、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、部分呈持续性难受伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤惊惶发亮、胫后动脉搏动消逝。

3.肺动脉栓塞是VTE最严峻的表现，其临床表现悬殊，临床病症轻重主要确定于血管堵塞的多少、发生速度与心肺的根底状态，轻者仅累及2～3个肺段，可无任何病症；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。

三、VTE的紧急因素

遗传性易栓倾向

获得性紧急因素

因子Vleiden突变〔活化蛋白C抗拒〕；

凝血酶原20210A基因突变；

抗凝血酶Ⅲ缺乏

蛋白C缺乏；

蛋白S缺乏；

ADRB2与LPL基因多态性

高龄、动脉疾病包括颈动脉与冠状动脉病变、肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或是激素替代治疗、起搏器植入、植入型心律转复除颤器植入与中心静脉置管等。

四、VTE常用扶植检查

1．常规试验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析与肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；

2．DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声〔DCVUS〕、下肢深静脉核素显影(RDC)、CT静脉造影〔CTV〕、磁共振静脉造影〔MRV〕、X线静脉造影〔CV〕；

3．PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影〔CTPA〕、磁共振肺动脉造影〔MRPA〕、肺动脉造影〔PAA〕。

五、VTE预防措施

〔一〕警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。

〔二〕环境：保持病室宁静、整齐，空气清爽，使患者保持良好的精神状态。

〔三〕根底预防

1.术中与术后适度补液、饮水、防止脱水；

2.抬高患肢：抬凹凸肢20～30°〔略高于心脏程度〕，制止腘窝及小腿下单独垫枕；

3.改善生活方式，戒烟戒酒，限制血糖、血脂；

4.标准静脉穿刺技术，尽量防止深静脉穿刺与下肢静脉穿刺输液；

5.早期活动，尽早下床

〔1〕被动运动对于因疾病缘由或手术要求等双下肢不能自主活动的患者赐予按摩比目鱼肌、腓肠肌并赐予踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩，10～30分钟/次，6～8次/日；足踝关节屈伸运动，10秒*10～30次/组，至少8组/日。

〔2〕主动运动卧床、醒悟后或麻醉作用消逝后，指导患者主动踝泵运动〔用力、最大限度、反复地屈伸踝关节〕，10秒*10～30次/组，至少8组/日；如病情允容许做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

〔四〕物理预防

遵医嘱为患者运用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。

物理预防的适应症：围手术期病人；不能运用抗凝剂的状况下；

抗凝治疗的病人,起协同作用；长期卧床的病人；肢体瘫痪。

应用机制：

运用GCS使血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力渐渐减小,使小腿由远向近依次受压,增加静脉回流量,削减血流在小腿中淤滞。

考前须知：

〔1〕根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。

〔2〕可以24小时连续运用，能有效增加静脉回流，削减血流在小腿的瘀滞，是一种特别平安、便利、非侵入性的预防方案。护士应留意定时查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运状况。

禁忌症：

〔1〕腿部大面积水肿、畸形、严峻动脉硬化、缺血、炎症

〔2〕〕严峻的静脉炎、部分皮肤功能障碍

〔3〕溃疡、近期皮肤移植

2．间歇性充气加压装置

作用机理：加速静脉排空，促进纤溶过程，削减血液淤滞。

禁忌症：

〔1〕或疑心存在深静脉血栓；

〔2〕严峻心衰；肺水肿；

〔3〕严峻的动脉硬化或其他缺血性疾病；

〔4〕严峻感染；

〔5〕四肢难受不敏感；

〔6〕当增加静脉血液或淋巴回流对身体有风险；

〔7〕